Andrea Pusic é cirurgiã plástica certificada há 26 anos. Seus pacientes sempre a avaliam bem, com avaliações com média de pontuação quase perfeita. Mas independentemente da sua formação, resultados e renovação, há uma área onde ela nunca será uma especialista. Mesmo os médicos mais empáticos não conseguem sentir o que seus pacientes sentem.
O paciente sempre esteve no centro do sistema de saúde – pelo menos hipoteticamente. Eles são os destinatários dos cuidados e o baricentro de toda a indústria, mantendo em órbita os modelos de pagamento, a produção farmacêutica e as organizações fornecedoras.
Os sistemas de saúde há muito dependem de exames, valores laboratoriais e observações clínicas para determinar se um tratamento funcionou. Mas um número crescente de prestadores está percebendo que essas métricas nem sempre capturam a experiência completa do paciente quando ele sai da sala de exame.
Assistência médica
Uma mulher que se recupera de uma cirurgia de reconstrução mamária pode ter resultados tecnicamente bem-sucedidos, por exemplo, mas ainda tem dificuldade para sair da cama pela manhã devido à fraqueza abdominal persistente. A radiografia do joelho de um paciente pode parecer relativamente normal, mesmo quando ele relata uma dor debilitante que o impede de andar confortavelmente. Outro paciente pode ser submetido a uma cirurgia esperando alívio, apenas para descobrir, meses depois, que seus sintomas permanecem praticamente inalterados.
Cada vez mais, os hospitais recorrem às Medidas de Resultados Relatados pelos Pacientes, ou PROMs, para identificar essas lacunas.
PROMs são pesquisas padronizadas que pedem aos pacientes que relatem sintomas, níveis de dor, mobilidade, saúde mental e qualidade de vida antes e depois do tratamento. Antes vistos principalmente como ferramentas de investigação, os PROM estão rapidamente a integrar-se nos cuidados clínicos, na medição da qualidade e nas estratégias de reembolso, à medida que os sistemas de saúde se aprofundam em modelos de cuidados baseados em valor.
“Sempre foi importante como os pacientes se sentem: seus sintomas, sua qualidade de vida, sua função física”, disse a Dra. Andrea Pusic, chefe da divisão de cirurgia plástica e reconstrutiva e diretora do Centro de Resultados, Valor e Experiência Relatados pelo Paciente do Brigham and Women’s Hospital. “A mudança é que agora entendemos que essas coisas podem realmente ser medidas. E se você pode medir algo, você pode melhorá-lo.”
Para muitos observadores, os PROMs estão se tornando algo semelhante a um novo sinal vital, acrescentou ela.
No Mass General Brigham, os dados dos PROMs são cada vez mais integrados diretamente no registro eletrônico de saúde, juntamente com as métricas clínicas tradicionais, como altura, peso e pressão arterial. O sistema de saúde recolhe agora cerca de 5 milhões de PROMs anualmente, gerando um enorme conjunto de dados centrados no paciente que os líderes acreditam que poderão remodelar tudo, desde o planeamento do tratamento até à estratégia operacional.
“É quase como adicionar um novo eixo”, disse Pusic. “Os dados de complicações e a sobrevivência livre de doença são um eixo. A qualidade de vida e os sintomas são outro. Queremos o melhor de ambos para os nossos pacientes.”
Essa camada adicional de informações às vezes pode revelar problemas que de outra forma não seriam detectados.
Pusic descreveu um exemplo envolvendo cirurgia de reconstrução mamária utilizando tecido do abdômen. Clinicamente, muitos pacientes pareceram se recuperar bem. Mas os dados do PROM revelaram que um número surpreendente continuava sentindo desconforto abdominal ou dificuldade para sair da cama, problemas que nem sempre eram óbvios durante os exames de acompanhamento padrão.
“Estava começando para mim”, disse ela. “O abdômen deles estava ótimo. Só não estava ótimo.”
As implicações vão muito além dos índices de satisfação do paciente. Os PROMs estão influenciando cada vez mais a forma como os hospitais avaliam os tratamentos, alocam recursos e se preparam para mudanças de reembolso vinculadas a cuidados baseados em valor.
Dr. Mathias Bostrom, cirurgião-chefe associado e diretor de qualidade e segurança do Hospital de Cirurgia Especial, disse que os PROMs fazem parte do modelo de atendimento da organização desde a década de 1990, mas seu papel evoluiu dramaticamente na última década.
“Deixou de ser uma ferramenta de pesquisa para se tornar algo que realmente mede a qualidade e o desempenho dos pacientes”, disse ele.
Essa evolução está a ser acelerada pelos modelos de pagamento federais. O Modelo de Responsabilidade de Episódios Transformadores do CMS, ou TEAM, vincula cada vez mais o reembolso aos resultados longitudinais dos pacientes para procedimentos como substituições de quadril e joelho. Os hospitais participantes no modelo devem recolher dados PROMs antes da cirurgia e novamente após a recuperação para demonstrar se os pacientes melhoraram significativamente.
“Acho que (os PROMs) serão cada vez mais obrigatórios”, disse Bostrom. “As seguradoras farão isso e a CMS fará isso.”
Especialmente para cirurgiões ortopédicos, os PROMs podem expor grandes desconexões entre os resultados de imagem e a experiência do paciente.
“Uma coisa para mim, como cirurgião de artroplastia, é olhar para um raio-X e dizer: ‘Essa prótese de joelho parece perfeita’”, disse Bostrom. “É muito diferente de perguntar ao paciente: ‘Como está a substituição do joelho?’”
Em alguns casos, os PROMs podem até melhorar a precisão do diagnóstico. Bostrom descreveu pacientes cujos escores de dor no joelho pareciam graves, apesar dos exames de imagem relativamente leves do joelho. Uma investigação mais aprofundada revelou que o problema real era uma doença grave do quadril.
“Esse é um exemplo direto de onde um PROM pode ajudá-lo a fazer o diagnóstico correto”, disse ele.
No Mass General Brigham, Dra. Rachel Sisodia, diretora de qualidade e oncologista ginecológica, disse que os PROMs também estão ajudando os profissionais a realizar visitas aos pacientes mais focadas e eficientes.
Antes da integração dos PROMs, os médicos muitas vezes dependiam de longos questionamentos verbais para descobrir os sintomas. Agora, os prestadores podem analisar as respostas dos pacientes antes de entrar na sala de exames e priorizar imediatamente as questões mais urgentes.
“Na verdade, acho que isso agiliza a visita”, disse Sisodia. “Isso torna tudo mais rápido, mais eficiente e com maior rendimento para todos.”
Ainda assim, a rápida expansão dos PROM está a criar desafios operacionais e culturais para os hospitais que já enfrentam sobrecarga administrativa.
Alguns médicos permanecem céticos, vendo os PROMs como apenas mais um requisito de documentação adicionado a fluxos de trabalho já sobrecarregados. Outros preocupam-se com os recursos necessários para recolher e manter dados de alta qualidade ao longo do tempo.
A coleta de dados PROMs longitudinais significativos pode exigir uma infraestrutura surpreendentemente trabalhosa. Os sistemas de saúde baseiam-se frequentemente em combinações de lembretes por correio eletrónico, inquéritos eletrónicos, chamadas telefónicas e formulários em papel para manter as taxas de participação dos pacientes, especialmente no âmbito dos requisitos do CMS.
“É um uso intensivo de recursos”, disse Bostrom. “Você precisa de pessoas para garantir que os dados estejam limpos antes de começar a usá-los para análise.”
Existem também questões mais amplas sobre como os sistemas de saúde devem interpretar o feedback subjetivo dos pacientes, especialmente quando este entra em conflito com resultados clínicos objetivos.
Todos os médicos com quem a Newsweek conversou enfatizaram que os PROMs são projetados para complementar – e não substituir – a avaliação médica tradicional.
“Proms prompt”, disse Pusic. “Eles não substituem o médico. Eles não substituem uma conversa. Mas estimulam uma conversa porque revelam uma necessidade não atendida ou fornecem feedback sobre algo que de outra forma não apreciaríamos.”
Mesmo assim, muitos sistemas de saúde acreditam que os PROM representam um passo importante em direcção a um sistema de cuidados de saúde mais centrado no paciente – um sistema que mede o sucesso não apenas pelo facto de um procedimento ter funcionado tecnicamente, mas também pelo facto de os pacientes sentirem que as suas vidas melhoraram genuinamente depois.
Essa mudança já está a remodelar a estratégia hospitalar em todo o mundo.
De acordo com a mais recente pesquisa de implementação de PROMs do Statista para a classificação dos Melhores Hospitais do Mundo de 2026 da Newsweek, a participação dos hospitais aumentou 32% ano a ano em 2026, apesar dos protocolos de validação mais rígidos, refletindo o crescente interesse internacional nos resultados relatados pelos pacientes e na medição baseada em valores. A organização também aumentou a ponderação dos PROMs na sua metodologia de classificação de hospitais de 2026.
Para os sistemas de saúde que se preparam para a próxima fase de cuidados baseados em valores, os PROM podem tornar-se cada vez mais impossíveis de ignorar.
“Se tivermos recursos limitados – o que temos – queremos que o dinheiro seja gasto onde for mais importante para os pacientes”, disse Pusic. “Não na novidade se não melhorar os resultados percebidos pelos pacientes.”