Durante décadas, políticos de ambos os partidos ficaram convencidos de que a Seguridade Social é o terceiro ferroviário da política americana, perigosa, se não fatal.
O Medicare parece não -violento desde os anos 90. Os republicanos da Lei do Orçamento esperam trazer para o Senado nesta semana, se o Medicaid e a Lei de Assistência Acessível agora também estão nesta lista.
Os republicanos há muito tentam levantar a lei sobre cuidados acessíveis, assinada pelo presidente Barack Obama em 2010, e RENCH MEDERAID, uma parceria comum entre o estado criado em 1965 pelo Congresso da Great Society para garantir o seguro de saúde.
Em 2017, a Câmara dos Deputados de Republicanos, com apoio entusiasmado do presidente Donald Trump, aprovou a legislação, que a ACA cancelou e reduz significativamente o financiamento do Medicaid. Embora o Senado tenha finalmente rejeitado uma versão despojada desse plano–o falecido senador John McCain, que fez dramaticamente que ele falhou com um gesto de polegar no terreno do Senado, a tentativa de cancelamento foi uma contra-reação que aumentou os ganhos da Câmara dos Democratas em meados de 2018.
1.000 cortes
Em sua nova lei orçamentária, os republicanos do Congresso fizeram uma grande lição dessa experiência. O plano que adotou a Câmara no mês passado e a versão avançada no Senado evitam os ataques frontais na legislação em 2017. Em vez disso, o Partido Republicano usa uma estratégia de morte para mortes de mil cortes que a ACA e o Medicaid explodam por várias mudanças menos visíveis.
Isso significa que os adultos que recebem o Medicaid impõem um requisito de trabalho para restringir uma tecnologia de financiamento com a qual os estados foram usados para maximizar os pagamentos federais do governo federal e adicionar novos obstáculos à conclusão do seguro para as trocas da ACA. O resultado da legislação é uma decisão de não agir: ambas as legislação expira os subsídios estendidos para a compra de companhias de seguros nas bolsas da ACA (aprovadas pelo presidente Joe Biden e um Congresso Democrático) em 31 de dezembro.
Nada nesta lista parece ameaçar os eleitores assim que as disposições centrais do cancelamento de 2017 – em particular a remoção da garantia da ACA para proteção de seguro para pessoas com condições de saúde existentes. Pesquisas públicas mostram que o elemento da flor do Partido Republicano, que é provavelmente o mais fácil de entender, as demandas de trabalho para adultos, que o Medicaid obtém a maioria dos eleitores quando o ouvem pela primeira vez.
No entanto, a nova fatura chega muito mais perto da nova fatura do que geralmente se entende para corresponder aos efeitos da abolição do Partido Republicano 2017. A Brookings Institution calculou recentemente que os custos para a permissão do prolongado ACA suporta, o que permitiria que a casa fosse gasta nos cuidados de saúde da casa, por meio do pacote de 2017, reduzem os custos dos federais.
O Escritório de Orçamento do Congresso projeta que as disposições nos regulamentos orçamentários deste ano levariam a 11 milhões de americanos que perdem o seguro de saúde. Além disso, as previsões da CBO que permitem os subsídios ACA estendidos (além de algumas outras mudanças regulatórias que implementam a administração) levariam a mais 5 milhões de pessoas seguradas para garantir uma perda total de 16 milhões.
Isso é menor que as previsões da CBO da conta da Câmara de 2017 (aproximadamente 23 milhões), mas ainda é um número incrível. Se Trump assinar o plano de reconciliação à lei, isso levaria a mais americanos a perder o seguro de saúde do que qualquer estatuto individual emitido na história dos EUA, diz Edwin Park, professor de pesquisa no centro da Universidade de Georgetown para crianças e famílias.
Os republicanos tentaram atingir esses cortes para minimizar seu risco político. As necessidades de trabalho nas faturas e dentro dos limites do Senado para a tecnologia de financiamento do “imposto de provedor” se aplicam apenas aos 40 estados que expandiram a autorização do Medicaid para mais trabalho da ACA. Os 10 estados que não expandiram a autorização não seriam expostos a reduções significativas do Medicaid, e quase todos agravam quase todos: juntos, escolhem cerca de um terço dos membros do Partido Republicano, tanto na Câmara quanto no Senado.
Mas isso torna muitos outros círculos eleitorais republicanos suscetíveis a esses cortes. O Medicaid é particularmente importante para os sistemas de saúde nas áreas rurais, principalmente vozes republicanas-uma vez que menos pessoas nesses lugares têm seguro para os empregadores. A pesquisa da KFF, um aumento de saúde não partidária, mostrou que mais adultos que se cobrem através das trocas da ACA como os republicanos se identificam como democrata.
E os resultados da KFF anteriormente não publicados descobriram que adultos sem um diploma universitário de quatro anos, a pedra angular da coalizão do Partido Republicano, representam 85% de todos os destinatários do Medicaid. Existem 64 republicanos da Câmara, como calculei com os colegas da CNN, representam os distritos em que a proporção de destinatários do Medicaid excede a média nacional.
Geometria política
Os estados que seriam atingidos pelos cortes do Medicaid dos Bills são firmemente Red Louisiana, Ohio, Indiana e Missouri, bem como os estados críticos de swinging Michigan, Arizona e Carolina do Norte.
Todos esses resultados refletem a nova geometria política dos cuidados de saúde: desde a adoção da ACA, os programas federais de saúde expandiram sua conquista dos gerentes da renda, mesmo que a força política de Trump entre os eleitores da classe trabalhadora estenda a alça do Partido Republicano. A conta do orçamento do Partido Republicano ignora essa nova direção ao retirar o seguro de saúde de milhões de trabalhistas e americanos de médio alcance e aumentar os prêmios por milhões e, ao mesmo tempo, oferece aos ricos suas maiores vantagens fiscais- a um preço de quase US $ 4 trilhões.
Os republicanos dificilmente perguntam se uma transferência tão maciça de renda da média de famílias ricas poderia colocar em risco sua coalizão eleitoral. Mas o representante do orçamento da lei do orçamento provavelmente testará até onde eles podem avançar os eleitores da classe trabalhadora que se tornaram a base indiscutível do partido na era Trump.
Ronald Brownstein é um colunista de opinião da Bloomberg que cobre política e política. © 2025 Bloomberg News. Distribuído pela Tribune Content Agency.
