Numa notável demonstração de perícia cirúrgica, os médicos de um hospital de Mumbai realizaram com sucesso um procedimento complexo e de alto risco numa mulher de 32 anos diagnosticada com uma rara hérnia diafragmática gigante do lado direito.
A condição levou ao deslocamento de múltiplos órgãos abdominais para a cavidade torácica, resultando em compressão crítica do pulmão direito e em grave impacto em sua capacidade de respirar.
A mulher vinha apresentando falta de ar persistente, que piorou progressivamente a ponto de dificultar até mesmo os mínimos movimentos. Seu histórico médico revelou uma lesão traumática aos 12 anos, considerada um provável fator contribuinte.
A avaliação clínica, seguida de exames de imagem avançados, confirmou extensa herniação do fígado, estômago, duodeno e cólon para o lado direito do tórax. Isto causou um desvio mediastinal acentuado juntamente com compressão significativa do pulmão direito. Sua obesidade mórbida aumentou ainda mais a complexidade do caso.
Hérnias diafragmáticas desta escala são extremamente incomuns em adultos e apresentam alto grau de risco cirúrgico. Neste caso, o defeito diafragmático media aproximadamente 20 centímetros em sua maior dimensão. Isso permitiu que até todo o fígado migrasse para a cavidade torácica, comprometendo gravemente a função respiratória. Existem muito poucos casos, ou seja, 173 documentados no mundo até o momento. Na Índia, este é o primeiro caso operado de hérnia diafragmática maciça e gigante desse tipo em um adulto com defeito de 20 cm.
Dada a extensão do deslocamento de órgãos e a duração prolongada da doença, o caso exigiu um planeamento meticuloso e uma coordenação estreita entre especialidades. Uma equipe multidisciplinar liderada pelo Dr. Vimesh Rajput, Consultor de Cirurgia Torácica e Dr. Nilesh Médico, Diretor (Administração) de Gastroenterologia Cirúrgica realizou a cirurgia. A anestesia foi gerenciada pelo Dr. Mohit, Consultor. A terapia intensiva de anestesiologia foi liderada pelo Dr. Shruti Tandon, Addl. O Diretor de Cuidados Críticos e o apoio fisioterapêutico foram fornecidos pela Dra. Usha Kasare, Consultora de Fisioterapia.
O procedimento durou quase 10 horas. Foi inicialmente tentado por laparoscopia, mas teve que ser convertido para uma abordagem aberta devido às densas aderências entre o fígado, o diafragma e o pulmão. Através de uma abordagem abdominal, a equipe cirúrgica mobilizou e reposicionou cuidadosamente os órgãos herniados de volta à cavidade abdominal. O defeito diafragmático foi mantido aberto para ser reparado via tórax, enquanto o fechamento apertado dos músculos abdominais foi deliberadamente evitado para controlar a pressão intra-abdominal e reduzir o risco de síndrome compartimental abdominal.
Seguiu-se uma fase torácica através de cirurgia toracoscópica videoassistida, onde a hérnia diafragmática foi reparada em duas camadas de malha para garantir a estabilidade estrutural.
Falando sobre o caso, o Dr. Vimesh Rajput, Consultor de Cirurgia Torácica do Jaslok Hospital and Research Center, disse: “Como cirurgião torácico, meu foco era dissecar cuidadosamente as aderências densas e reparar o grande defeito diafragmático. Os órgãos permaneceram deslocados por tanto tempo que a restauração da anatomia normal exigiu extrema precisão e paciência. Usando técnicas toracoscópicas assistidas por vídeo, garantimos a estabilidade estrutural com a colocação de malha de duas camadas. Foi um processo exigente, mas ver o paciente se recuperar sua capacidade respiratória fez com que cada hora da cirurgia valesse a pena.”
Refletindo sobre o caso, o Dr. Nilesh Médico Diretor – Administração de Gastroenterologia Cirúrgica explicou: “Meu papel era mobilizar e reposicionar o fígado, o estômago e o intestino, que haviam migrado para a cavidade torácica. O defeito diafragmático de 20 cm era enorme, e repará-lo exigia um planejamento meticuloso. Reduzimos o conteúdo da hérnia abdominal de volta ao abdômen, não fechamos os músculos do abdômen, pois era difícil de fechar, em vez disso, usamos malha na parede abdominal também para que o a pressão intra-abdominal não deve aumentar Foi um desafio complexo, mas restaurar a anatomia da paciente e estabelecer as bases para a sua recuperação foi profundamente gratificante.”
A evolução pós-operatória permaneceu crítica e exigiu suporte prolongado de cuidados intensivos. O paciente permaneceu em ventilação mecânica por 9 dias e posteriormente foi submetido a traqueostomia. Sua recuperação envolveu o manejo do pneumotórax e cuidados respiratórios, que exigiram antibioticoterapia avançada. A reabilitação respiratória gradual, juntamente com o suporte nutricional, desempenhou um papel crucial na estabilização da sua condição e no apoio à recuperação.
Apesar da complexidade da cirurgia e do pós-operatório exigente, o paciente apresentou melhora constante. Ao longo de quase três semanas, ela gradualmente retomou a ingestão oral e recuperou a mobilidade. No momento da alta, após 22 dias de internação, ela conseguia caminhar em esteira por 20 a 30 minutos sem suporte de oxigênio.
Ao relatar a sua experiência, a mulher disse: “Lembro-me de ter chegado a um ponto em que até respirar parecia um esforço, e esse medo permaneceu comigo quando fui para a cirurgia. Acordar com apoio e depois enfrentar complicações como uma infecção foi esmagador, mas os médicos e enfermeiras bem treinados foram a razão da minha recuperação mais saudável. Andar na passadeira foi uma conquista para mim, onde uma respiração normal antes era impossível.”
