É o navio Trump que nunca navega.
O presidente voltou a fazê-lo na segunda-feira, prometendo uma solução iminente para a crescente crise do sistema de saúde nos Estados Unidos – que ele falhou repetidamente em cumprir no passado.
“Eu lhes digo, vamos trabalhar arduamente nisso durante o próximo curto período de tempo, quando as pessoas receberem o dinheiro”, disse o presidente Donald Trump, referindo-se especificamente aos americanos lançados em crise pela expiração dos subsídios reforçados da Lei de Cuidados Acessíveis. “Estamos a falar de biliões e biliões de dólares, de onde as pessoas obtêm o dinheiro”, acrescentou, sem dar detalhes sobre uma vaga ideia de enviar dinheiro aos segurados afectados para substituir os subsídios, evitando as companhias de seguros.
A resposta improvisada de Trump foi um exemplo típico do waffle que ele às vezes evoca para escapar de um engarrafamento em uma sessão fotográfica. Mas não conseguiu disfarçar o lado negativo da sua “vitória” na paralisação do governo, que parece prestes a terminar depois de os Democratas não terem conseguido garantir a sua principal exigência: a extensão dos subsídios reforçados do Obamacare.
Trump e os republicanos assumem mais uma vez a questão dos cuidados de saúde, com milhões de cidadãos – não apenas aqueles que têm planos da ACA – afectados pelo aumento dos prémios e das franquias elevadas no contexto de uma crise mais ampla do custo de vida. E tal como no seu primeiro mandato, Trump carece de um plano abrangente e detalhado para trazer alívio aos cidadãos que não têm cuidados de saúde, que não podem pagar os planos que têm ou que sabem que a perda de um emprego pode deixá-los sem qualquer cobertura.
Se o Partido Republicano não conseguir resolver a questão imediata dos subsídios – e convencer os eleitores de que tem uma solução séria para esta e outras questões de acessibilidade – as suas esperanças nas eleições intercalares de 2026 poderão despencar.
A nebulosidade de Trump sobre os cuidados de saúde não é novidade. As repetidas promessas de acção não cumpridas tomaram o seu lugar ao lado das tão ridicularizadas “semanas de infra-estruturas” como piadas do seu primeiro mandato. As promessas de Trump de substituir o Obamacare brilharam com hipérboles, mas não resultaram em nada, e a lei de 2010 sobrevive apesar dos múltiplos esforços republicanos para destruí-la.
Durante a campanha de 2016, Trump prometeu revogar o Obamacare e substituí-lo por algo “fantástico”. Nos comícios, ele prometeu aos americanos novos cuidados de saúde que custariam menos, mas seriam muito melhores. Se isso parece impossível, provavelmente é porque é.
No início do seu primeiro mandato, Trump prometeu que a mudança estava a caminho. “Apesar do que se ouve na imprensa, a saúde está indo muito bem. Estamos conversando com muitos grupos e vai acabar com uma bela foto!” ele escreveu no site anteriormente conhecido como Twitter em março de 2017. O fracasso do Partido Republicano em revogar o Obamacare, em parte porque não conseguiu encontrar uma alternativa, não impediu as previsões ensolaradas de Trump. “O Partido Republicano será em breve conhecido como o partido da saúde”, declarou o presidente em março de 2019.
Segundo mandato, igual ao primeiro. No seu debate com a candidata democrata Kamala Harris em 2024, Trump foi ridicularizado por dizer que tinha “conceitos de um plano” para tornar os cuidados de saúde “melhores e menos caros”. Mais de um ano depois – e apesar de alguns esforços significativos de Trump para reduzir o custo de alguns medicamentos prescritos – os americanos ainda aguardam pelas suas soluções mais amplas.
A deputada Marjorie Taylor Greene fala em uma entrevista coletiva ao lado de supostas vítimas de Jeffrey Epstein no Capitólio dos EUA em 3 de setembro de 2025. – Bryan Dozier/AFP/Middle East Images/Getty Images
Divisões republicanas fervem em torno dos cuidados de saúde
A luta pelos cuidados de saúde não esteve apenas no centro da batalha contra a paralisação do governo com os democratas. Está destruindo a unidade do Partido Republicano. Afastou até mesmo Trump e uma de suas apoiadoras mais declaradas, Marjorie Taylor Greene. A representante da Geórgia rompeu as fileiras no início da paralisação para destacar os prêmios de seguro da ACA para sua família, que, segundo ela, dobrariam de preço devido ao vencimento dos subsídios. Embora não seja fã da ACA, ela atacou sua própria festa. “Nem um único republicano na liderança falou conosco sobre isso ou nos deu um plano para ajudar os americanos a lidar com a DUPLICAÇÃO de seus prêmios de seguro saúde!!!” Greene escreveu no X em outubro.
As críticas persistentes de Greene são um sinal de alerta para o presidente da Câmara, Mike Johnson, depois que ele convocou a Câmara para votar o plano do Senado para reabrir o governo esta semana. Isso pode explicar por que ele estava tão interessado em manter a câmara escura durante uma paralisação que provocou a dissidência interna do Partido Republicano. Greene distanciou-se ainda mais de Trump na segunda-feira, dizendo no X que ele deveria passar menos tempo reunindo-se com líderes estrangeiros e, em vez disso, realizar reuniões “sem escalas” sobre política interna.
O presidente disse a Kaitlan Collins da CNN: “Não sei o que aconteceu com Marjorie. Ela é uma mulher legal, mas não sei o que aconteceu. Ela se perdeu, eu acho”. Greene então disse à CNN: “Não me perdi. Sou 100% América primeiro e único!”
Greene pode agora ser considerado um herege MAGA por alguns na órbita de Trump. Mas os seus comentários sobre os cuidados de saúde levantam outra possibilidade – a de que ela esteja muito mais sintonizada com a insegurança económica sentida pelos americanos normais do que um presidente bilionário e o seu gabinete rico.
Um pedestre passa pela Leading Insurance Agency, que oferece planos sob o Affordable Care Act, em 28 de janeiro de 2021, em Miami, Flórida. -Joe Raedle/Getty Images
Ela não está sozinha. Durante a paralisação, um grupo de republicanos da Câmara, ameaçados de extinção, escreveu a Johnson para instá-lo a abordar a expiração dos subsídios reforçados da ACA quando o governo reabrir. “Embora não tenhamos criado esta crise, agora temos a responsabilidade e a oportunidade de enfrentá-la”, escreveram.
O líder republicano do Senado, John Thune, concordou em realizar uma votação em Dezembro sobre a extensão dos subsídios reforçados do Obamacare como parte do acordo com os democratas moderados para reabrir o governo. Mas a votação colocará os senadores republicanos publicamente e em posição política.
Johnson não se comprometeu a realizar uma votação semelhante – uma das razões pelas quais os democratas progressistas estão irritados com o compromisso dos democratas centristas do Senado de acabar com a paralisação.
O orador disse a Jake Tapper da CNN no “The Lead” de segunda-feira que sempre esteve disposto a falar sobre o aumento dos custos dos cuidados de saúde, mas que os democratas desperdiçaram semanas de tempo valioso ao desencadear o encerramento no mês passado. Ele prometeu debater um plano para chegar à “causa raiz” da questão dos cuidados de saúde. Mas é pouco provável que isso ajude os segurados da ACA, forçados a decidir agora se renunciam aos planos de saúde que não podem pagar ou pagam prémios punitivamente crescentes.
Johnson não poderia dizer a Tapper se haveria uma votação sobre esta questão em breve. “Não estou me comprometendo com isso ou não me comprometendo com isso. O que estou dizendo é que fazemos um processo deliberativo. É assim que isso sempre funciona e precisamos de tempo para fazer isso”, disse o palestrante. Mas a pequena maioria do Partido Republicano dá poucos motivos para optimismo de que uma questão tão complexa e divisiva como a reforma dos cuidados de saúde seja algo que o Partido Republicano rebelde e um presidente ausente possam resolver.
Um ganho tangível para os Democratas no drama do encerramento foi o destaque que deram à questão da ACA e aos ataques aos Republicanos por não conseguirem melhorar os cuidados de saúde. Numa sondagem da NBC News realizada no mês passado durante a paralisação, 10% dos entrevistados citaram o custo dos prémios de saúde como a principal questão que decidirá o seu voto para o Congresso no próximo ano. E 49% dos entrevistados disseram que os democratas fariam um trabalho melhor ao lidar com os cuidados de saúde, em comparação com 26% que pensavam o mesmo dos republicanos.
Muitos democratas estão furiosos porque os seus colegas moderados do Senado fizeram um acordo com os republicanos para reabrir o governo, porque consideram isso uma traição aos americanos na questão dos cuidados de saúde. Mas a senadora Jeanne Shaheen, que ajudou a mediar o acordo e se juntou a sete outras pessoas na bancada democrata para apoiá-lo, disse a Kate Bolduan da CNN que o acordo mostraria se os republicanos estavam falando sério.
“Finalmente, devido à luta pelo encerramento, tivemos vários republicanos que perceberam que isto é um problema para eles”, disse o democrata de New Hampshire. “Então, agora veremos. Veremos se eles realmente vão trabalhar conosco para garantir que os americanos possam pagar pelo seu seguro de saúde.”
Olhando para as tácticas democratas, um cínico poderá perguntar-se se o partido, que não conseguiu tornar permanentes os créditos reforçados do Obamacare durante a administração Biden, preparou uma armadilha para os republicanos numa questão que os seus rivais sempre não conseguiram resolver, especialmente sob Trump.
Apoiadores seguram cartazes durante uma entrevista coletiva com congressistas democratas fora do Capitólio dos EUA em 6 de novembro de 2025. – Eric Lee/Getty Images
Como Trump tentou reduzir alguns custos de saúde
Os republicanos argumentam que a lei de política interna “One Big Beautiful Bill” de Trump já tinha dado passos significativos para tornar os cuidados de saúde mais acessíveis, afrouxando o poder das companhias de seguros e restaurando a escolha e o controlo, em parte ao atribuir mais responsabilidade aos estados. Mas vários analistas e grupos de cuidados de saúde dizem que os cortes do projecto de lei no financiamento do Medicaid podem deixar milhões de pessoas vulneráveis à perda de cobertura e ameaçar o encerramento de muitos hospitais rurais.
A administração tem várias iniciativas destinadas a reduzir os custos dos medicamentos prescritos para os americanos. Ela planeja lançar o TrumpRx, um site direto ao consumidor, no início do próximo ano. Na semana passada, o presidente revelou um plano para disponibilizar certos medicamentos contra a obesidade por apenas 149 dólares, num acordo que dá a empresas farmacêuticas como a Eli Lilly e a Novo Nordisk reduções tarifárias. Se este plano funcionar, poderá salvar a vida de muitos pacientes que não conseguem obter os medicamentos através das suas seguradoras e não podem pagar preços diretos para comprá-los.
A iniciativa reflecte a vontade de Trump de usar o poder governamental para intervir nos mercados, o que também tem sido observado noutros sectores, e que vai contra a ortodoxia conservadora. Um plano que ele lançou recentemente para enviar dinheiro directamente aos segurados da ACA, em vez de oferecer subsídios, também parece surgir de uma motivação semelhante para sacudir a indústria.
No entanto, a ideia está repleta de incertezas, incluindo se tais pagamentos cobririam o défice de todos os subsídios. Outra questão é se isso simplesmente compensaria a falta de subsídios para pagar os prémios. Ou seria um pagamento separado que os pacientes poderiam usar para pagar diretamente os custos do tratamento?
Neste último caso, de um pagamento que contorna as companhias de seguros, os beneficiários podem ficar expostos a custos enormes se receberem um diagnóstico adverso.
E o aumento dos custos de saúde não afecta apenas os segurados da ACA. Se o governo enviasse dinheiro a certos americanos, como isso seria justo para outros contribuintes? E os pagamentos financiados pelo Estado para cuidados de saúde não iriam contra tudo o que o Partido Republicano acredita?
Estas questões espinhosas, e os fracassos anteriores do presidente na prestação de cuidados de saúde, explicam o novo mas familiar pesadelo político do Partido Republicano sobre uma questão que causa ansiedade a dezenas de milhões de eleitores.
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