Os médicos de Bengaluru trataram com sucesso um homem de 68 anos com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico metastático em estágio 4, refletindo o potencial dos testes moleculares e dos protocolos de quimioterapia altamente personalizados e com risco reduzido.
O homem vivia com problemas de saúde predominantes, como obesidade mórbida (pesando 99 quilos), diabetes e doença arterial coronariana. Ele procurou atendimento médico após sentir fadiga progressiva, anemia e melena (fezes pretas e alcatroadas indicando sangramento gastrointestinal interno).
Uma endoscopia gastrointestinal superior urgente realizada por equipes clínicas revelou um enorme tumor proliferativo ulcerativo altamente frágil ocupando uma grande parte do estômago. A localização e o tamanho do crescimento acarretavam um risco grave e imediato de sangramento com risco de vida e perfuração do estômago. Procedimentos adicionais de estadiamento revelaram que o carcinoma de alto grau havia metastatizado em linfonodos regionais, bem como duas metástases separadas no fígado, estabelecendo assim a doença como Estágio 4.
No que diz respeito aos desafios clínicos acima mencionados, os regimes de tratamento agressivos tradicionais não seriam uma opção devido aos riscos de causar hemorragia letal e colapso cardíaco devido à sua doença cardíaca.
Uma abordagem de tratamento personalizada foi planejada em vez de uma abordagem padrão pelos médicos do Apollo Hospitals Jayanagar. O homem foi submetido a um protocolo de quimioterapia FLOT personalizado, composto por oxaliplatina, docetaxel e capecitabina. Tendo em mente o seu sistema cardiovascular vulnerável e o seu estômago sensível, a terapia começou com uma dose muito baixa e aumentou a cada ciclo subsequente de acordo com a sua tolerância ao medicamento.
O aspecto central do seu tratamento veio na forma de uma análise molecular sofisticada do seu tumor. Através de análise genética, o oncologista descobriu que o câncer era HER2 positivo. Foi esse marcador biológico que o ajudou a incorporar um agente conhecido como Trastuzumab na estratégia de tratamento.
Os resultados obtidos foram impressionantes. Nas imagens subsequentes, houve redução considerável no tamanho do tumor primário do estômago, juntamente com uma regressão das duas metástases localizadas no fígado. Devido a uma resposta tão surpreendente, o estadiamento da sua doença foi alterado com sucesso; tornando-o um candidato cirúrgico.
Na etapa seguinte do manejo, o paciente passou por uma cirurgia muito desafiadora para se livrar do restante do tumor. Apesar da obesidade e dos riscos cardiovasculares, ele emergiu como um candidato cirúrgico bem-sucedido e foi submetido a uma terapia direcionada envolvendo manutenção com trastuzumabe por um ano.
Após a intervenção agressiva, o paciente teve uma recuperação excepcional e permanece em remissão completa mais de dois anos e meio depois. Além de vencer o câncer, sua saúde física passou por uma enorme transformação; seu peso caiu com segurança de 99 kg para 83 kg e agora ele desfruta de um estilo de vida ativo e de alta qualidade que parecia impossível no momento do diagnóstico.
Poonam Maurya, consultor sênior oncologista médico, hematooncologista e especialista em TMO e células CAR-T do Apollo Hospitals Jayanagar, disse: “Este caso destaca três lições poderosas. Primeiro, o câncer em estágio 4 não é uma entidade única. Pacientes selecionados com doença metastática limitada podem alcançar resultados excepcionais quando tratados adequadamente. Além disso, o conceito de oncologia de precisão é muito importante. Os testes moleculares e as terapias direcionadas estão mudando cada vez mais o cenário do tratamento do câncer e melhorando os resultados de sobrevivência. Terceiro, idade, obesidade, diabetes ou complicações cardíacas não devem negar automaticamente aos pacientes o acesso a tratamentos que possam mudar suas vidas. Com planejamento cuidadoso, modificação de dose, atendimento multidisciplinar e tomada de decisão personalizada, mesmo pacientes de alto risco podem obter benefícios significativos”.
Sinais de alerta gastrointestinais persistentes, incluindo fadiga inexplicável, anemia crônica, sangue nas fezes ou perda repentina de peso, nunca devem ser ignorados. Sublinharam que a endoscopia diagnóstica precoce, a consulta oncológica imediata e os testes moleculares precoces dos tecidos tumorais são vitais para alcançar uma remissão bem sucedida e a longo prazo nos cancros avançados.