O inverno pode parecer um momento natural para desacelerar, mas quando a fadiga profunda, a dor nos ossos e o mau humor persistente se instalam, pode ser mais do que apenas a tristeza do inverno. Este complexo conjunto de sintomas é frequentemente ignorado, mas os especialistas alertam que podem ser indicadores subtis de uma das deficiências nutricionais mais comuns: a deficiência de vitamina D.
À medida que a exposição à luz solar diminui nos meses mais frios, a principal forma de produção deste nutriente essencial pelo corpo é prejudicada, levando a consequências que afetam tudo, desde os níveis de energia e a função imunitária até à saúde óssea.
Neste inverno, médicos especialistas orientarão você sobre os mais recentes padrões de diagnóstico, as causas não-deficientes da fadiga e as medidas práticas que você pode tomar para maximizar sua saúde e vitalidade durante o inverno e o ano novo.
Exames de sangue padrão para rastrear causas fisiológicas de fadiga
Quando um paciente apresenta fadiga persistente, os médicos normalmente começam com um amplo conjunto de exames de sangue básicos para identificar os contribuintes fisiológicos mais comuns. De acordo com o Dr. Geetanjali Patil, pneumologista consultor da Ruby Hall Clinic Wanowire, estes incluem:
1. Hemograma completo (CBC) para descartar anemia ou infecção.
2. Testes de função tireoidiana (TSH, T4 livre) para avaliar hipotireoidismo.
3. Vitamina D (25-OH Vitamina D) para detectar deficiência que muitas vezes piora no inverno.
4. Os níveis de vitamina B12 são verificados para identificar deficiências ligadas à baixa energia, neuropatia ou lentidão cognitiva.
5. Estudos de ferro, incluindo ferritina sérica, ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro (TIBC) e saturação de transferrina, ajudam a diagnosticar anemia por deficiência de ferro ou baixos estoques de ferro, mesmo antes da anemia ser visível no hemograma completo.
6. Muitos médicos também adicionam glicemia em jejum, HbA1c e painel metabólico básico para descartar diabetes, desequilíbrios eletrolíticos, disfunção renal ou desidratação, todos os quais podem contribuir para a fadiga.
Diagnóstico diferencial quando os exames de sangue são normais
Se o exame de sangue inicial parecer normal, as causas de fadiga não deficientes tornam-se considerações importantes. “O Transtorno Afetivo Sazonal (TAS) é particularmente relevante no inverno e está ligado à redução da exposição à luz solar, à interrupção do ritmo circadiano, à baixa atividade da serotonina e à produção excessiva de melatonina”, observa o Dr. Geetanjali.
Ela lista outras possíveis causas:
1. Estresse crônico e esgotamento, que pode se manifestar como fadiga física profunda porque a desregulação prolongada do cortisol afeta o sono, a imunidade e os níveis de energia.
2. Problemas relacionados com o sono, particularmente insónia, má higiene do sono e distúrbios do ritmo circadiano.
3. Depressão, ansiedade generalizada, fadiga pós-viral, perimenopausa/menopausa em mulheres, condições de dor crónica, síndrome das pernas inquietas, efeitos secundários de medicamentos e síndrome de fadiga crónica, especialmente se os sintomas forem prolongados e inexplicáveis.
Dor musculoesquelética com fadiga: condições a serem descartadas
Dor óssea ou articular não lesionada associada à fadiga geralmente indica condições médicas sistêmicas. Dr Geetanjali destaca que uma das primeiras considerações é a deficiência de vitamina D, já que o baixo teor de vitamina D geralmente causa dores ósseas difusas, fraqueza muscular e fadiga.
As condições a serem descartadas incluem:
1. Condições autoimunes ou inflamatórias, como artrite reumatóide, lúpus, fibromialgia ou polimialgia reumática.
2. Disfunção tireoidiana, principalmente hipotireoidismo, que pode causar dores musculares generalizadas e rigidez articular.
3. Osteomalácia (amolecimento dos ossos devido à deficiência de vitamina D de longa data) e osteoporose precoce.
4. Infecções crônicas (como EBV, TB ou Lyme em regiões endêmicas), problemas metabólicos como hiperparatireoidismo e distúrbios hematológicos raros, como mieloma múltiplo, podem ser considerados se os sintomas persistirem ou forem acompanhados por sinais de alerta, como suores noturnos ou perda de peso inexplicável.
Papel dos problemas de sono não diagnosticados
Os distúrbios do sono são um dos contribuintes mais negligenciados para a fadiga crônica. Dr Patil explica: “A apneia obstrutiva do sono (AOS) é especialmente comum e pode ocorrer mesmo em pessoas que não estão acima do peso. Ela leva a repetidas interrupções respiratórias noturnas, má oxigenação e sono não restaurador, muitas vezes deixando os pacientes exaustos, apesar de aparentemente dormirem por 7 a 8 horas”.
Um estudo formal do sono (polissonografia) é normalmente recomendado quando um paciente apresenta sintomas como:
1. Ronco alto, episódios de apnéia testemunhados e engasgos à noite.
2. Dores de cabeça matinais ou sonolência diurna excessiva.
3. Fadiga inexplicável que persiste apesar dos exames laboratoriais normais.
4. Hipertensão resistente.
Cronograma esperado para melhora dos sintomas de deficiência
A recuperação da deficiência de vitamina D é gradual porque o corpo precisa reconstruir a lacuna de vitamina D. Dr. Bhaskar S, médico geral e especialista em medicina interna da Apollo One, Bengaluru, descreve os diferentes cronogramas de recuperação esperados:
1. Muitos pacientes notam mudanças de humor, aumento da consciência e aumento de energia após 2 a 4 semanas de suplementação de vitamina D.
2. Dor óssea, fraqueza muscular ou dor muscular geralmente levam de 6 a 12 semanas para mostrar sinais de melhora.
3. A resolução completa de deficiências graves pode levar de 3 a 6 meses para ser totalmente corrigida.
4. A monitorização periódica da 25(OH)D sérica é vital para garantir resultados seguros e eficazes.
Mahesh DM, consultor de endocrinologia do Aster CMI Hospital, Bengaluru, acrescenta: “Pacientes com doença renal crônica, distúrbios de má absorção, recuperação pós-cirurgia bariátrica, doença hepática ou doença inflamatória intestinal podem precisar de doses aumentadas ou especialmente formuladas devido à menor capacidade de absorção.”
Fontes dietéticas mais eficazes e micronutrientes essenciais
Bhaskar acredita que a vitamina D precisa vir da dieta e de suplementos durante os meses de inverno, quando há baixas quantidades de luz UVB disponíveis. Ele compartilha fontes de vitamina D:
1. Vitamina D3 (colecalciferol), produzida a partir de fontes animais (como salmão, ovos, etc.) e alimentos fortificados (como leite de soja e cereais).
2. Alguns cogumelos contêm luz UV (ultravioleta) que cria vitamina D2.
Mahesh e Bhaskar enfatizam que outros micronutrientes trabalham em conjunto com a vitamina D para fornecer sinergia:
1. Magnésio: Promove a ativação da vitamina D. As fontes alimentares incluem nozes, sementes e folhas verdes.
2. Vitamina K2: Responsável por direcionar o cálcio para os ossos. Boas fontes alimentares incluem carne bovina, ovos, queijo e espinafre.
3. Cálcio: Fortalece os ossos quando usado em conjunto com vitamina D.
4. Zinco: Ajuda a converter a vitamina D e apoia o sistema imunológico.
Esses nutrientes são essenciais para otimizar a absorção e impactar positivamente a saúde esquelética e extraesquelética.
Mudanças no estilo de vida baseadas em evidências para aumentar a energia
Dr Bhaskar e Dr Mahesh compartilham mudanças de estilo de vida realistas e saudáveis para reduzir o cansaço e aumentar naturalmente os níveis de vitamina D:
1. Passe algum tempo ao sol: exponha-se à luz solar por pelo menos 15 a 20 minutos por dia. O tempo necessário varia de acordo com a estação e o tipo de pele.
2. Consumir alimentos e líquidos ricos em vitamina D: Siga um padrão alimentar saudável que inclua alimentos com vitamina D, magnésio e K2, e consuma líquidos adequados (2 a 3 litros de água por dia) para garantir que o corpo tenha absorção máxima de vitamina D.
3. Seja ativo: Pratique um nível moderado de atividade física (caminhada, ioga, natação), o que terá um efeito positivo no aumento da sua resistência e na diminuição da tensão muscular. Defina um cronômetro para lembrá-lo de alongar ou respirar fundo a cada 20 minutos de trabalho naquele dia.
4. Sono e equilíbrio dos níveis de energia: Desenvolva bons hábitos de sono, também chamados de higiene do sono. O consumo de cafeína e/ou álcool à noite deve ser limitado para ajudar a manter os seus níveis de energia equilibrados e estáveis.
5. Programe suas refeições: Mantenha suas refeições em horários consistentes ao longo do dia. Não faça refeições pesadas à noite.
Dr Mahesh afirma que pequenas mudanças em sua rotina diária são melhores do que tentar encontrar uma solução rápida para restaurar sua vitalidade diária.
Medicamentos e suplementos que podem piorar a fadiga
Certos medicamentos de uso diário podem, na verdade, desacelerar o sistema nervoso central ou perturbar as vias metabólicas, levando à fadiga. O Dr. Bhaskar lista os seguintes possíveis culpados:
1. Anti-histamínicos comuns como difenidramina e cetirizina costumam causar sedação e letargia.
2. Certos antidepressivos podem criar um efeito sedativo que contribui para ligeiras tonturas.
3. Raramente, as estatinas usadas para controlar o colesterol podem causar dores musculares e levar ao cansaço.
4. O uso excessivo de sedativos (como benzodiazepínicos) e soníferos como a melatonina também pode causar fraqueza ou sensação de desconforto na manhã seguinte.
5. Doses indesejadas de suplementos como ferro e até vitamina D podem causar sensibilidade e dor no corpo.
Dr Mahesh acrescenta que a fadiga também pode ser causada por:
1. Medicamentos em altas doses ou indesejados, como medicamentos para o coração, ansiolíticos, relaxantes musculares e certos medicamentos para diabetes que perturbam o fluxo de açúcar no sangue.
2. Suplementos como magnésio, raiz de valeriana e fórmulas à base de ervas para dormir também podem perturbar a formação do sono e causar sonolência.
Ele conclui: “Se a fadiga persistir, a pessoa deve consultar um especialista ou médico para avaliar sua lista de medicamentos, pois a preguiça ou o cansaço inexplicáveis estão frequentemente associados ao uso de medicamentos ou à dosagem inadequada”.
