Um casal de Pune, que tentava engravidar há sete anos, foi aconselhado a considerar a adoção devido aos graves danos causados nas trompas de falópio e no endométrio pela infecção passada de tuberculose da mulher.
A laparoscopia revelou trompas de Falópio cheias de líquido, um útero com cicatrizes (síndrome de Asherman) e um endométrio fino demais para suportar uma gravidez, deixando os especialistas incapazes de continuar a operar.
Os especialistas em fertilidade da Nova IVF Fertility, Lullanagar em Pune, sugeriram a terapia com plasma rico em plaquetas (PRP) para ajudar a regenerar e rejuvenescer o endométrio. Depois de monitorar cuidadosamente o crescimento do endométrio durante um ano, a fertilização in vitro foi iniciada no momento certo e o casal concebeu com sucesso e recentemente deu as boas-vindas a um menino saudável.
Uma terapia de um ano para fazer crescer o endométrio
O paciente havia sido diagnosticado com tuberculose em 2019 e completou o tratamento. No entanto, a infecção causou danos irreversíveis à sua área reprodutiva. Sua menstruação havia diminuído, uma indicação de que seu endométrio não estava crescendo adequadamente, mas isso não era considerado nada sério.
Quando o casal chegou às instalações em 2023, enfrentou vários desafios. A espessura endometrial da esposa media apenas 5,5 mm (bem abaixo dos 7 mm recomendados), e o marido tinha parâmetros de sêmen ligeiramente comprometidos. Porém, a esposa tinha um bom número de óvulos e o casal considerava esta a última opção de ter um filho biológico. Durante o ciclo de fertilização in vitro, seus óvulos foram recuperados e fertilizados com sucesso com o esperma do marido, resultando em embriões saudáveis. Contudo, o desafio crítico permaneceu: preparar o revestimento uterino para suportar a gravidez. A equipe médica da Nova IVF Fertility, Pune, liderada pelo Dr. Rupali Tambe, passou quase um ano melhorando a espessura do endométrio.
Tambe acrescentou: “Não apenas a tuberculose, até mesmo as doenças sexualmente transmissíveis, como a clamídia e a gonorreia, podem causar danos reprodutivos a longo prazo, mesmo após o tratamento, na maioria das vezes sem quaisquer sintomas. Muitos pacientes curam-se da infecção ativa, mas apresentam, anos mais tarde, a infertilidade como único sintoma. A chave é a detecção precoce e o tratamento personalizado”.
Ela foi submetida a histeroscopia com metroplastia (procedimento para corrigir o útero, para que fique apto o suficiente para continuar a gravidez) juntamente com terapia com plasma rico em plaquetas (PRP), que está clinicamente comprovado para melhorar o revestimento do endométrio. O tratamento com PRP é usado na fertilização in vitro quando uma paciente tem um endométrio fino, falhas repetidas de fertilização in vitro e em alguns casos em que as mulheres têm uma baixa reserva de óvulos.
Dr Tambe explicou: “Na maioria das vezes, nos tratamentos de fertilização in vitro, o foco está mais na qualidade dos gametas; no entanto, em casos como esses, entendemos que o papel do útero e do endométrio na gravidez é igualmente importante. O endométrio é como um solo para a semente. Assim como um agricultor espera pelas condições certas antes de semear, tivemos que garantir que o ambiente do útero seja apropriado. Mesmo que a semente seja boa e o solo não seja nutritivo o suficiente, a semente não pode sobreviver. Após tratamento extensivo, o a espessura endometrial atingiu 6,7mm, o máximo alcançável neste caso. Com o tratamento certo e orientação no momento certo, a maioria dos pacientes consegue alcançar a paternidade biológica. É extremamente importante transmitir as expectativas no início, após o diagnóstico”.
Foi realizada uma única transferência de embrião, resultando numa gravidez bem sucedida na primeira tentativa, saudável, que resultou num bebé de cerca de 2 meses.
Tuberculose genital e gravidez
A tuberculose genital continua a ser uma apresentação subdiagnosticada da TB, com efeitos profundos na reprodução. De acordo com pesquisas médicas recentes, estima-se que 5 por cento das mulheres que se apresentam em clínicas de infertilidade em todo o mundo têm TB genital, sendo a maioria com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos.
Na Índia, onde a tuberculose continua prevalente, a doença muitas vezes passa despercebida, pois pode permanecer latente durante anos após a cura da infecção inicial.
