O Bom Hospital Sanaritan do Condado de Santa Clara, que pertence à cadeia hospitalar sem fins lucrativos HCA Healthcare, é processado por mais de 5.000 pacientes.
O Centro Médico Regional, que também é mencionado como demandante no processo, estava de posse de HCA até que o condado o comprou há três meses. A aquisição do distrito foi impulsionada pelos planos da HCA para fechar o centro de trauma do hospital -um passo no qual os moradores do leste de San Jose foram deixados para trás sem o acesso a cuidados de trauma no leste de San Jose.
De acordo com o processo, submetido ao Tribunal Superior do Condado de Santa Clara em 17 de julho, os pacientes que frequentaram rotineiramente o Bom Hospital Samaritano e o Centro Médico Regional, que são exigidos por lei, de acordo com o Plano de Saúde do Distrito do Distrito, a fim de pagar às pessoas, independentemente de seu seguro ou habilidade.
Depois que um paciente do Plano de Saúde Valley foi tratado, o hospital envia a fatura para a companhia de seguros. Se um hospital tem um contrato com uma seguradora e estiver “na rede”, o seguro geralmente paga a sentença acordada. Se o hospital estiver “fora da rede”, a seguradora deverá pagar os custos apropriados pelos serviços.
As tentativas de negociar um contrato entre o Bom Hospital Samaritano e o Plano de Saúde do Vale não tiveram êxito “, de acordo com o processo. As duas partes também não concordaram com os custos de serviços para pacientes segurados pelo Valley Health Plan, embora o processo alegasse que a seguradora patrocinada pelo condado “tem quantidades que são essencialmente menores que os valores faturados”.
O plano de saúde da Vally “se recusou repetidamente a pagar o valor apropriado e usual dos serviços para seus pacientes”, afirmou o processo. Em vez disso, os valores “autodeterminados” do VHP para os hospitais. Esses valores são menores que um valor apropriado e usual para os serviços. O VHP trouxe os hospitais a uma posição insustentável; portanto, os pacientes com VHP não podem se recusar a prestar serviços de emergência para serviços de emergência, mas também não podem aceitar o valor autodeterminado e inadequado de VHP para o VHP.
O bom samaritano tenta fazer a diferença entre o que o Plano de Saúde Valley pagou nesses casos e o que ele acredita que o “valor razoável e usual dos serviços hospitalares” está de acordo com o processo.
Um porta -voz do Bom Hospital Samaritano se recusou a responder a perguntas específicas sobre o quanto o hospital acreditava que era devido e como a disputa afeta a empresa geral.
O processo também acusou o condado de usar uma “metodologia incorreta que não corresponda às leis da Califórnia para determinar o valor que paga por esses serviços”.
Em comunicado, Tony Lopresti, advogado do condado de Santa Clara, disse que o distrito “usou métodos bem estabelecidos e amplamente reconhecidos para desenvolver taxas de reembolso apropriadas e usuais para serviços médicos, e esperamos fornecer esses métodos nessa disputa legal nessa disputa legal”.
O processo ocorre em um momento em que o distrito reduzirá US $ 1 trilhão-call na Califórnia na Califórnia, na Califórnia, devido à “grande e bonita lei do presidente Donald Trump”, o programa de seguro de saúde público e nacional da Califórnia. A renda do Medicaid é a maior fonte de renda do sistema de saúde de Santa Clara Valley operado no distrito, e o distrito aguarda US $ 1 bilhão em receitas federais perdidas nos próximos anos.
