Como os republicanos da Câmara estão considerando os cortes profundos do Medicaid, o Condado de Santa Clara quer passar para o modelo de “plano único” para o atendimento com o Medo-Cal gerenciado, na esperança de melhorar as taxas de remuneração. No entanto, a liderança do Plano de Saúde da Família Santa Clara, a agência de saúde pública-virtuosa, é adiada, chamando a mudança de “aquisição hostil” no processo recentemente arquivado.
A mudança exigirá a aprovação do Ministério da Saúde da Califórnia e deve durar vários anos. No entanto, na reunião do Comitê de Supervisor na terça -feira, o condado tomou medidas para facilitar a transição, com os supervisores decidiram por unanimidade remover a maioria do Conselho de Administração existente para o Plano de Saúde da Família e instalar um novo que cumprirá amplamente os funcionários do condado.
“De fato, há uma necessidade urgente de uma estratégia de mídia exclusiva e eficaz eficaz que pode aliviar essas influências cumulativas e apoiar a estabilidade desses serviços de segurança crítica”, disse o diretor executivo do condado, James Williams, em uma reunião. “Aqueles que gerenciam diretamente nossa organização do condado, que são novamente os mais significativos em termos de volume e atendimento hospitalar, bem como a clínica para comunidades e outros fornecedores críticos do KAL médico”.
O Plano de Saúde da Família, criado pelo Comitê do Supervisor em 1995, foi fundado como uma entidade separada, não como um departamento do condado de responsabilidade e atendimento fiscal da administração do Medi-Cal. Mas as autoridades do condado disseram que essas preocupações nunca se tornaram realidade e que a separação criou “desafios estruturais significativos” que dificultavam a maximização da receita para o sistema de saúde de segurança local. “
O município, que gerencia o segundo maior sistema de saúde e hospital do condado do país, depende muito das receitas federais relacionadas ao Medicaid (chamado Medi-Cal na Califórnia) e ao programa de seguro de saúde do Medicare-Public para pessoas com baixa renda e deficiência, e com 65 anos ou mais.
O Plano de Saúde da Família também está fortemente apoiado no condado, de acordo com um memorando escrito por Williams, e os delegados gerenciaram cuidados de aproximadamente 60% de seus 300.000 membros no município através do Plano de Saúde do Valley no condado. O sistema de saúde de Santa Clara também fornece serviços hospitalares e de assistência especial aos membros restantes dos cuidados de saúde da família e àqueles que estão no plano médio privado que gerencia a cruz azul do hino, que também está criando a necessidade de se mudar para o modelo de “plano único”, disse o condado.
A supervisora Susan Ellenberg, em uma reunião na terça -feira, disse que todo dólar que “nosso plano de assistência gerenciado não compensa o dólar que deve vir do fundo geral do município”, que poderia afetar outros serviços.
“Como contribuinte, gostaria de saber que minha administração local maximiza os esforços para registrar fundos estaduais e federais antes de usar fundos locais”, disse Ellenberg. “Como destinatário da Medi-Cal, eu definitivamente gostaria de saber que minha preocupação não está em perigo porque meu plano de gerenciamento decidiu não compensar meus custos de atendimento na extensão mais alta possível”.
Numerosos enfermeiros e médicos locais forneceram suporte para a transição para o distrito de “Plano Único” na terça -feira. O Dr. The Real Anchala, o radiologista do Centro Médico de Santa Clara e vice -presidente do Valley Valley Group, disse aos supervisores que a medida era “vital para remover a burocracia e os obstáculos de Litanius para que os médicos saltem diariamente para cuidar de nossos pacientes”.
Mas os gerentes do plano de saúde da família e os membros do comitê se opõem veementemente à mudança. Christine Tomcala, diretora executiva do Plano de Saúde da Família, disse aos supervisores que a proposta estava “honestamente intoxicada”.
“Isso não é respeitado por nosso conselho de administração, nossa equipe e, o mais importante, nossos membros”, disse ela. “Essas ações simplesmente não podem ser justificadas, não as promessas das taxas mais altas de remuneração ou abordagem de nossas reservas, não a busca do modelo do plano do condado. Porque, como desejável, nada disso pode ser alcançado sem cooperação com o plano de saúde da família Santa Clara”.
Na semana passada, um plano de saúde da família entrou com uma ação contra o condado de Santa Clara, pedindo ao juiz que intervenha e emitisse uma ordem temporária para restringir a ação do condado na terça -feira. No processo, o plano de saúde da família alegou que a remoção dos membros do conselho violaria a lei estadual porque é uma “entidade separada com seus próprios deveres fiduciários separados”.
O juiz rejeitou o pedido.
Em um comunicado, o advogado do condado, Tony Lopreti, disse que o processo “não tem crédito”.
“Estamos felizes por o tribunal não intervir para impedir que o comitê de supervisor execute corretamente seu corpo para criar políticas para melhorar os cuidados gerenciados no condado de Santa Clara”, disse ele.
Um representante de saúde da família se recusou a comentar o processo.
Os supervisores finalmente decidiram incluir três membros atuais do comitê no novo conselho de administração do supervisor do plano de saúde da família do supervisor de Margaret Abe-Kog.
“Acredito que juntos podemos trabalhar na filosofia da administração que garante que atendamos às necessidades urgentes e importantes de nossa comunidade”, disse Abe-Kog. “Eu sempre coloquei o maior valor nos votos da comunidade, especialmente quando se trata das regras de supervisão do governo”.
