Medicamentos GLP-1 como o Ozempic há muito ajudam as pessoas a comer menos – agora, eles estão se mostrando promissores em ajudar as pessoas a desejarem menos.
Uma nova análise de registos de mais de 600.000 veteranos diabéticos descobriu que o uso de GLP-1 reduziu significativamente o número de overdoses, tentativas de suicídio, visitas a serviços de urgência relacionadas com medicamentos e hospitalizações subsequentes.
“O GLP-1 entra no cérebro e limita o ruído da droga”, explicou o Dr. Ziyad Al-Aly, médico, cientista e epidemiologista clínico da Universidade de Washington em St Louis, que conduziu a pesquisa.
Outros estudos demonstraram que os GLP-1 reduzem o desejo por álcool, cigarros, opioides e até jogos de azar.
Ozempic e outros GLP-1 são conhecidos por reduzir o açúcar no sangue e desencadear a perda de peso. Eles também estão se mostrando promissores na redução do vício. REUTERS
Ainda assim, estes medicamentos para perda de peso e diabetes enfrentam um longo e rigoroso caminho até à aprovação para tratamento de dependência pela Food and Drug Administration. A aprovação da FDA é importante porque abre caminho para amplo acesso ao mercado e cobertura por parte das seguradoras de saúde.
“Atualmente, os GLP-1 não são aprovados pela FDA para tratamento (de dependência) e é improvável que as seguradoras cubram esse tratamento, a menos que a aprovação seja concedida”, disse Rob Stransky, presidente da empresa de telemedicina NiceRx, ao Post.
Aqui está tudo o que você precisa saber sobre como os GLP-1 podem ajudar pessoas com dependência – e quando as seguradoras podem começar a cobri-los para essa finalidade.
Como o vício geralmente é tratado?
Os planos de tratamento geralmente envolvem medicamentos combinados com terapia comportamental ou aconselhamento.
“Existe um adesivo de nicotina para fumar, existe naloxona (Narcan) e naltrexona para o álcool, existe metadona para outras substâncias”, disse Al-Aly. “Cada substância tem o seu próprio tratamento. Agora, com este GLP-1, parece estar a funcionar de forma generalizada.”
Como o Ozempic funciona para conter o vício?
Os GLP-1 imitam o hormônio GLP-1 que o corpo produz naturalmente após comer. Isso ajuda a regular o açúcar no sangue, retardar o esvaziamento do estômago e sinalizar plenitude ao cérebro.
Embora esses medicamentos tenham como objetivo tratar o diabetes ou a obesidade, Al-Aly disse que foi “por acaso” que eles também pareçam ajudar no combate ao vício.
“Na minha própria clínica, vou lhe dizer, comecei a receber pacientes me dizendo: ‘Ah, o Dr. Fulano de Tal me iniciou um GLP-1 para diabetes ou porque eu queria perder peso e, de repente, não ligo mais para fumar’”, disse Al-Aly.
“Duas horas depois, atendo outro paciente que me diz: “Ah, o Dr. Fulano de Tal me deu este GLP-1 para perda de peso, e agora não bebo mais”.
Estudos demonstraram que os GLP-1 podem reduzir o desejo por álcool, cigarros, opioides e até jogos de azar. Adobe Estoque
Quando você recebe uma injeção de GLP-1, explicou Al-Aly, ele entra na corrente sanguínea e se liga a receptores no sistema nervoso central, incluindo pontos-chave no sistema mesolímbico. Essa região atua como o principal sistema de recompensa do cérebro e impulsiona a alimentação por prazer, em vez de fome.
O GLP-1 amortece a resposta de recompensa à alimentação impulsionada pela dopamina, diminuindo o “ruído alimentar”.
Al-Aly disse que o “ruído das drogas” – pensamentos persistentes e obsessivos sobre o uso de drogas – também diminui.
Um tipo de GLP-1 é melhor que outro para aliviar o vício?
Embora sua popularidade tenha crescido nos últimos anos, os GLP-1 já existem há décadas – e alguns se tornaram mais procurados do que outros. A semaglutida, vendida sob as marcas Ozempic, Wegovy e Rybelsus, tende a ser usada com mais frequência em estudos de dependência, disse Al-Aly.
“De modo geral, eles são todos mais ou menos iguais no que diz respeito ao vício”, disse Al-Aly sobre os GLP-1s. “O principal deles é Ozempic.”
Como seria o sucesso?
Quando um diabético tipo 2 toma um GLP-1, um médico monitorará seu A1C – o nível médio de açúcar no sangue nos dois ou três meses anteriores. Um adulto obeso em um GLP-1 acompanhará os números em sua escala.
Al-Aly disse que os desejos são um pouco mais difíceis de quantificar, mas ferramentas que avaliam a força, a frequência e a duração de um impulso ou desejo podem ajudar a indicar a gravidade do vício.
Uma consideração importante: o objetivo é a abstinência completa da substância viciante?
“Com os GLP-1, as pessoas podem não se abster totalmente”, disse Al-Aly, “(mas) elas perdem o desejo de usar e consumir excessivamente”.
Quando as seguradoras poderão começar a cobrir GLP-1 para dependência?
Primeiro, você precisa da aprovação do FDA. Para a aprovação da FDA, geralmente são necessários ensaios clínicos de Fase 3 para confirmar a segurança e eficácia de um medicamento.
Al-Aly disse que as empresas farmacêuticas e os pesquisadores ainda estão na fase de coleta de evidências sobre o potencial de dependência.
“Há vários ensaios em andamento. Alguns deles para transtorno por uso de álcool, outros para jogos de azar”, compartilhou Al-Aly.
“A ciência parece estar convergindo no sentido de que cada vez mais estudos estão sendo publicados, cada vez mais estudos dizem a mesma coisa”, acrescentou. “Essa convergência de evidências e o enorme entusiasmo por trás de tudo isso me sugerem que provavelmente obteremos uma resposta mais definitiva mais cedo ou mais tarde.”
Mesmo que aumentem as evidências de que os GLP-1 podem aliviar o vício, pode levar anos para que a Food and Drug Administration os aprove para esse fim. Adobe Estoque
Al-Aly prevê que a aprovação da FDA para tratamento de dependência “será provável” nos próximos cinco, não mais que 10 anos.
“A cobertura provavelmente ocorreria logo após a aprovação do FDA, mas o cronograma e a extensão variarão de acordo com a seguradora e o plano”, continuou ele. “Dependendo do custo dos medicamentos GLP-1 no momento (os custos estão caindo e podem ser muito mais baixos), pode ser necessária autorização prévia.”
Al-Aly disse que 2032 é uma “estimativa razoável” para o início da cobertura de seguro, mas “espero que cheguemos lá mais rápido”.
“Cada ano de atraso tem uma contagem de corpos”, disse ele. “A simplificação da avaliação (FDA) e da aprovação destes medicamentos deve ser priorizada.”
Enquanto isso, ele alerta contra os médicos que prescrevem GLP-1 off-label para tratar o vício.
“Precisamos de mais estudos para nos ajudar a compreender o que estes medicamentos estão ou não fazendo e quem se beneficiaria mais com eles antes de endossarmos a utilização (generalizada)”, disse Al-Aly.
Quais são as preocupações sobre o GLP-1 para o vício?
Quando as pessoas abandonam o GLP-1, elas tendem a recuperar quilos – às vezes excedendo o peso inicial. Não está claro o que acontece quando um viciado abandona o GLP-1.
Al-Aly comparou a tampa colocada sobre o ruído da droga a uma panela de pressão pronta para explodir.
“Eu me preocupo que… de repente, ao deixar de lado aquela panela de pressão, (o vício) volte em vingança”, acrescentou. Talvez isso signifique uma overdose de fentanil ou beber “como um peixe”.
Como o vício é uma doença cerebral crônica, Al-Aly sugere que os viciados podem precisar tomar uma dose “minúscula” de manutenção de GLP-1 de longo prazo, menor que a dose inicial, para garantir que não tenham recaídas.
Não seria o primeiro medicamento usado para tratamento de dependência a longo prazo. A naltrexona – que bloqueia os receptores opióides no cérebro – pode ser tomada durante meses ou anos sob supervisão médica.
Outro problema com os GLP-1 são os possíveis efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, diarréia, prisão de ventre e, mais raramente, pancreatite e problemas renais. Muitas pessoas param abruptamente o medicamento porque não suportam os efeitos colaterais.
Os viciados em Ozempic perderiam peso?
Os viciados em drogas e álcool tendem a ficar desnutridos – o que acontece se tomarem um GLP-1 conhecido pela perda de peso?
Estudos mostram que os GLP-1 podem não produzir perda de peso igual ou significativa em pessoas que não estão com sobrepeso ou obesas. A pesquisa descobriu que 10% a 20% dos diabéticos tipo 2 têm um índice de massa corporal saudável, mas ainda assim se qualificam para o GLP-1.
“Ele realmente só funciona para reduzir o peso em pessoas com sobrepeso ou obesas”, disse Al-Aly sobre o GLP-1.
Além do diabetes e da obesidade, para quais outras finalidades o GLP-1 foi aprovado?
O FDA aprovou Wegovy para reduzir o risco de episódios cardiovasculares, como ataques cardíacos e derrames.
Ozempic foi aprovado para doença renal crônica e Zepbound para apneia obstrutiva do sono.
