Prescrições caras E os custos médicos incômodos estão inundando algumas seguradoras e empregadores agora. Os pacientes podem começar a pagar por isso no próximo ano.
O seguro de saúde ficará mais caro em muitos cantos do mercado em 2026, e a cobertura pode encolher. Isso poderia deixar os pacientes pagando mais por consultas médicas e lidando com mudanças de cobertura de prescrição.
Aumentos de preços podem ser especialmente gritantes em Os mercados de cobertura individuais, onde as seguradoras também estão prevendo que o governo federal encerrará algum apoio que ajude as pessoas a comprar cobertura.
“Estamos em um período de incerteza em todo mercado de seguros de saúde no momento, o que é algo que não vimos há muito tempo”, disse Larry Levitt, vice -presidente executivo da organização sem fins lucrativos KFF, que estuda os cuidados de saúde.
O que está atingindo seguradoras
Nas teleconferências para discutir relatórios recentes de ganhos, as seguradoras marcaram uma lista de custos crescentes: mais pessoas estão recebendo cuidados. As visitas a salas de emergência caras estão aumentando, assim como as reivindicações de tratamentos de saúde mental.
As seguradoras também dizem que mais clientes saudáveis estão reduzindo a cobertura no mercado individual. Isso deixa uma maior concentração de pacientes mais doentes que geram reivindicações.
Inscrição nos mercados de seguros da Affordable Care Act inchado nos últimos anos. Mas uma repressão à fraude e um aperto das verificações de elegibilidade que foram afrouxadas durante a pandemia Covid-19 tornam mais difícil para alguns ficarem cobertos, observou o analista de Jefferies, David Windley.
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As pessoas que usam pouco cuidado “estão desaparecendo”, disse ele.
Os medicamentos prescritos representam outro desafio, especialmente os tratamentos populares e caros de diabetes e obesidade às vezes chamados de medicamentos para GLP-1. Isso inclui Ozempic, Mounjaro, Wegovy e Zepbound.
“A farmácia apenas me dá dor de cabeça, sem trocadilhos”, disse Vinnie Daboul, diretor administrativo de Boston, do consultor de benefícios dos funcionários, RT Consulting.
Existem drogas mais super caras
Novas terapias genéticas que podem vir com um custo único de mais de US $ 2 milhões também estão tendo um impacto, dizem os corretores de seguros. Esses medicamentos, que têm como alvo doenças raras, e alguns tratamentos mais recentes do câncer fazem parte da razão pela qual a Sun Life Financial abordou 47 reivindicações no ano passado que custam mais de US $ 3 milhões.
A empresa de serviços financeiros abrange reivindicações de alto custo para os empregadores que pagam suas próprias contas médicas. Sun Life provavelmente não teve alegações de que há uma década cara e talvez “um punhado na melhor das hipóteses” há cinco anos, disse Jen Collier, presidente de soluções de saúde e risco.
Alguns desses medicamentos raramente são usados, mas fazem com que os custos gerais aumentem. Isso gera prêmios de seguro.
“Está aumentando o médico (crescimento de custos) de uma maneira que não vimos no passado”, disse Collier.
A dor no mercado está na previsão
Os aumentos de preços serão mais aparentes nos mercados de cobertura individual da Affordable Care Act. Seguradoras, há um aumento de prêmios em torno de 20% em 2026, de acordo com a KFF, que vem analisando os registros regulatórios estaduais.
Mas os consumidores de caminhada reais vêem pode ser muito maior. Créditos tributários aprimorados que ajudam as pessoas a comprar cobertura poderiam expirar no final do ano, a menos que o Congresso os renoça.
Se eles desaparecerem, os custos de cobertura do cliente podem subir 75% ou mais, de acordo com a KFF.
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O proprietário da empresa, Shirley Modlin, preocupa -se com os aumentos de preços do mercado. Ela não pode se dar ao luxo de fornecer cobertura para os cerca de 20 funcionários da 3D Design and Manufacturing em Powhatan, Virgínia, então ela os reembolsa US $ 350 por mês para cobertura que compram.
Modlin sabe que seu reembolso cobre apenas uma fatia do que seus trabalhadores pagam. Ela teme que outro aumento de preço possa pressionar alguns para procurar trabalho em uma empresa maior que oferece benefícios.
“Meu funcionário pode não querer trabalhar para uma grande corporação, mas quando consideram como precisam pagar suas contas, às vezes precisam fazer sacrifícios”, disse ela.
Os empregadores podem mudar custos
Os custos também têm crescido no mercado maior da cobertura patrocinada pelo empregador, diz o consultor de benefícios Mercer. Os funcionários podem não sentir isso porque as empresas geralmente pagam a maior parte do prêmio.
Mas eles podem notar mudanças de cobertura.
Cerca de metade dos grandes empregadores que a Mercer pesquisou no início deste ano disse que é provável ou muito provável que mude mais custos para seus funcionários. Isso pode significar franquias mais altas ou que as pessoas precisam pagar mais antes de atingirem o máximo de cobertura.
Mudanças de cobertura de drogas são possíveis
Para prescrições, os pacientes podem ver limites nesses tratamentos caros de obesidade ou limites para quem pode levá -los.
Alguns planos também podem começar a usar franquias separadas para seus benefícios farmacêuticos e médicos ou fazer com que os pacientes paguem mais por suas prescrições, disse Daboul.
As mudanças de cobertura podem variar em todo o país, observou Emily Bremer, presidente de uma agência de seguros independente de St. Louis, o Bremer Group.
Os empregadores não estão ansiosos para reduzir os benefícios, disse ela, para que as pessoas possam não ver mudanças dramáticas de cobertura de prescrição no próximo ano. Mas isso pode não durar.
“Se algo não der com os custos da farmácia, ele chegará mais cedo do que gostaríamos de pensar”, disse Bremer.
