Star Valley Health and Wellness apresentou um problema contra a Adjustment Medical Care por causa de uma suposta violação do acordo.
A Área do Centro de Saúde da Região de North Lincoln do Wyoming, trabalhando como Celebrity Valley Health and Wellness, processou o sistema de liquidação Adjustment Health Care no Tribunal da Área dos Estados Unidos para a Região de Wyoming em 30 de setembro.
Por que isso é importante
A Star Valley Health and Wellness utilizou o Adjustment Medical Care para gerenciar seu faturamento e contas e enviar solicitações de seguro aos pagadores. De acordo com a declaração do tribunal, a Adjustment Medical Care era responsável por garantir que os sinistros de seguro fossem enviados prontamente para a apólice de seguro, porém “repetidamente parou de trabalhar para enviar imediatamente os sinistros de seguro aos pagadores de acordo com suas responsabilidades” detalhadas em seu contrato.
No caso, a Celebrity Valley Health and Wellness afirma que a Adjustment Medical Care “consistentemente” violou suas responsabilidades legais, levando a inúmeras e contínuas falhas no recebimento de informações de mais de US$ 3,7 milhões em reclamações de seguros com pagadores de seguros. Por causa disso, a Celebrity Valley Health and Wellness afirma que tem e provavelmente continuará a ter problemas que ultrapassam US$ 2,5 milhões.
O que saber
Os dois eventos participaram de um acordo em novembro de 2022. Celebrity Valley Health and Wellness está sediada em Afton, Wyoming, e oferece 13 áreas com uma população de 11.000 a 15.000 habitantes, o que varia sazonalmente. Adjustment Health Care é uma empresa sediada em Delaware com sede em Nashville, Tennessee. Em 2022, a empresa foi adquirida pelo sistema Optum Understanding da UnitedHealth Team em uma oferta de US$ 13 bilhões.
Em julho de 2023, o Adjustment Medical Care mudou para o aplicativo de software de faturamento Legendary. No momento, o tribunal declara que a Adjustment Medical Care estava enfrentando problemas de pessoal e não foi capaz de se preparar adequadamente para a execução do aplicativo de software de faturamento Legendary, criando “um estoque considerável no refinamento de sinistros de seguros”.
A Change Medical Care não foi capaz de enviar e promover a cobrança de acordo para reivindicações de seguro de saúde e bem-estar da Celebrity Valley submetidas ao uso do software Legendary, levando a pelo menos US$ 2 milhões em perdas, de acordo com a declaração do tribunal.
A Star Valley Health and Wellness afirmou que não era responsável pelas falhas no envio, tendo em mente que cumpriu sua responsabilidade legal pagando as faturas da Adjustment Medical Care todos os meses até descobrir a violação.
A Star Valley Health and Wellness também afirma que tomou medidas duplicadas para garantir que os casos de apólices de seguro fossem apresentados rapidamente, consistindo em realizar ligações telefônicas normais e conferências uma vez por semana com o Adjustment Medical Care, durante as quais a declaração imediata de sinistros de seguro foi revisada.
“(Change Healthcare) estava bem ciente da pronta declaração de preocupação. Em detalhes e ideia, um membro da equipe (Change Healthcare) notificou a administração de alto escalão sobre o estoque de reivindicações de seguro que na verdade não haviam sido enviadas, mas (Change Healthcare) não conseguiu fornecer fontes adicionais para cuidar das reivindicações de seguro (Star Valley Health)”, afirma a reivindicação de seguro. “A falha (da Change Healthcare) em corrigir seus problemas de pessoal aumentou sua declaração imprevista de sinistros de seguro e criou problemas (Star Valley Health).”
Os dois eventos encerraram seu acordo em junho de 2024, mas a Adjustment Medical Care permaneceu para oferecer soluções para Celebrity Valley Health And Wellness. O problema afirma que o Ajuste de Saúde e Bem-Estar ainda não foi apresentado dentro do prazo. Em 31 de outubro de 2024, a Celebrity Valley Health and Wellness enviou ao Adjustment Medical Care uma necessidade de acordo devido à falha no envio imediato de US$ 3,7 milhões em reivindicações de seguro aos pagadores de apólices de seguro.
O que acontece a seguir
Na declaração, a Celebrity Valley Health and Wellness exige um teste judicial “em todos os problemas tão testáveis”.
Em uma declaração à Newsweek, a Adjustment Medical Care declarou: “A empresa discorda das afirmações do Celebrity Valley e se protegerá intensamente”.
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