Na verdade, uma auditoria localizou que o estado de bem -estar da cidade de Nova York (NYSOH), administrado pela divisão de saúde e bem -estar do estado, pagou US $ 2,7 bilhões em Medicaid cuidou dos custos de tratamento para os participantes que poderiam ter deixado o estado.
A auditoria, lançada anteriormente este mês, mostrou que o gerente de negócios do estado, Thomas P. Dinapoli, localizou inúmeras preocupações com a forma como o estado reconheceu participantes do Medicaid fora do estado.
Esta não é a primeira vez que “pontos fracos” no sistema de Nysoh foram realmente localizados, um orador para Dinhapoli informou a Newsweek.
Eles alegaram: “Nosso dispositivo de casos clínicos avalia continuamente os perigos para o programa Medicaid. Nessa situação, as auditorias anteriores divulgaram pontos fracos no sistema NYSOH. Realizamos análises de ameaças adicionais do NYSOH e reconheceram os participantes que realmente atualizaram seus endereços para um lugar fora do estado”.
A Newsweek conversou com a Divisão de Saúde e Bem-Estar da Cidade de Nova York por e-mail para observação.
Por que isso importa
O Medicaid está realmente sob o centro das atenções, uma vez que o chefe de estado Donald Trump levou o local de trabalho em janeiro, com sua divisão de desempenho do governo federal (DOGE) iniciando uma investigação significativa no investimento do Medicaid.
Com o foco colocado em eliminar “desperdícios, golpes e uso indevido” do sistema, os meios que os estados realmente administram o programa de bem -estar do governo foram realmente inspecionados.
Algumas equipes e legisladores convencionais realmente mencionam graus muito altos de assentamentos incorretos feitos nas soluções Medicaid, que eles sugerem que mostram um requisito para chocar o sistema e aumentar o desempenho.
No entanto, de acordo com a KFF, em um recorde de 2024 que abrange os anos 2022, 2023 e 2024, os Centros de Provedores do Medicare e Medicaid reivindicaram o preço de liquidação incorreto do Medicaid com 5,1 %- o que é muito menor do que várias dessas equipes convencionais reivindicaram.
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Muito mais
Tom Williams saiu) e Giada Papini RAMPELOTTO DIREITO)/ CLOF CL ROLO ATRA AP (esquerda e DPA através do AP (direita
O que saber
De acordo com a auditoria do local de trabalho do gerente de negócios do estado, houve inúmeras preocupações com os meios que a Divisão de Saúde e Bem-Estar da Cidade de Nova York reconheceu se os participantes viviam fora do estado- embora várias dessas preocupações tenham sido “corrigidas” pela divisão durante toda a auditoria, afirmou o local de trabalho.
A auditoria revelou que US $ 1,2 bilhão investiram em cuidar dos custos de tratamento para os participantes do Medicaid que poderiam estar vivendo além da cidade de Nova York.
Além disso, localizou-se que a Divisão Estadual de Saúde e Bem-Estar não começou a enviar informações sobre os participantes matriculados em NYSOH para o Sistema de Informações sobre Cobertura de Suporte Público (Paris) correspondendo até May 2017-3 anos após o início do NYSOH.
Paris é uma solução que realiza ações sobre as informações de registro de programas de ajuda pública, consistindo no Medicaid, em todos os 50 estados e na área de Columbia.
A divisão não começou a avaliar os resultados do processo de Paris até 2019- o que implica que US $ 1,5 bilhão em custos foram pagos entre 2017 e 2019 por participantes não revisados.
O representante do local de trabalho do gerente de negócios do estado informou a Newsweek que os US $ 1,5 bilhão em acordos reconhecidos “foram feitos (organizações de assistência gerenciada do Medicaid) para participantes que não foram avaliados pelo (Departamento de Saúde) para validar se moravam no (Estado de Nova York)”.
“Os participantes foram reconhecidos em Paris, o sistema governamental, como tendo realmente vantagens feitas em mais de um estado”, incluíram eles. “Um depoimento para validar a residência do participante por essa duração é necessário para descobrir se os assentamentos eram adequados”.
A auditoria localizou que a Flórida, a nova jaqueta e a Pensilvânia representaram as várias outras residências estaduais para 35 % dos acordos de custos.
Isso indica que um valor total de US $ 2,7 bilhões pode ter sido investido em pagamentos em excesso pelo NYSOH pelos custos de tratamento do Medicaid para os participantes possivelmente duradouros do estado.
O representante verificou isso para a Newsweek, afirmando que “os pagamentos em excesso em prospectivos podem chegar a US $ 2,7 bilhões”.
O local de trabalho do gerente de negócios do estado ofereceu uma instância de um participante que realmente estava na Flórida, dado o 2020, independentemente de o NYSOH pagar 45 acordos de custos mês a mês, no valor de US $ 100.859 em nome do participante-de junho de 2020 a fevereiro de 2024.
US $ 299 milhões em assentamentos excepcionais gastos para participantes cuja qualificação foi concluída ou fechada também não haviam sido recuperados.
Para impedir que os acordos sejam criados participantes duradouros, o local de trabalho do gerente de negócios do estado sugeriu que Nysoh “confirmou a residência dos participantes reconhecidos por um processo de Paris que não foram avaliados, além dos participantes reconhecidos como possivelmente vivendo além do estado por recursos de informação além de Paris, e recusar os assentamentos de custos incorretos, como aproveito” “”
O local de trabalho também recomendou que o depoimento da divisão os US $ 299 milhões em acordos excepcionais para os participantes cuja qualificação foi fechada ou de outra forma efetivamente e “faça recuperações, como adequado”.
O que os indivíduos estão dizendo
Dinpoli afirmou em uma declaração: ” Medicaid is an essential program and the solitary largest cost in the state spending plan. We can not pay for any type of inefficient investing. If an individual is signed up in greater than one state at the very same time, both states might wind up paying costs to his/her taken care of treatment strategies. Obligation for protecting against registration in greater than one state exists at both the government and state degrees, and more powerful control is required to lower incorrect settlements, secure the program’s Honestidade, e a garantia de Nova York está apenas pagando as despesas do Medicaid por seus proprietários “.
O representante do local de trabalho do gerente de negócios do estado informou a Newsweek: “Medicaid sets you back stand for a considerable component of the (New York state) yearly spending plan. As component of the Business manager’s constitutional and legal demands, our Clinical Cases System executes a constant audit to figure out whether eMedNY (DOH’s Medicaid asserts handling system) sensibly made sure that Medicaid insurance claims were refined based on demands, the carriers sending insurance claims were accepted for engagement in the Medicaid program, which the quantities pago às transportadoras estavam certas. ”
“O trabalho de auditoria pode determinar padrões e modismos nas reivindicações de seguros e informações de liquidação que precisam de acompanhamento e avaliação adicionais como componente das tarefas de auditoria do gerente de negócios. Além disso, o sistema de casos clínicos executa auditorias extras de locais do Medicaid reconhecidos por meio de tarefas contínuas de análise de ameaças”.
O que acontece a seguir
De acordo com o comunicado de imprensa do State Business Manager, na Divisão de Autoridades de Saúde e Bem -Estar do Estado, “normalmente aceitou as sugestões de auditoria e mostrou que estava atualmente tomando ações para resolvê -las”.
Da mesma forma, a divisão consentiu em fazer o uso de vários outros recursos de informação para determinar os participantes fora do estado.
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