O anúncio do fim de semana do Presidente Biden para ter uma forma “agressiva” de câncer de próstata que metastatizou em seu osso causou a simpatia usual dos apoiadores – e duplas nítidas entre os vilões.
O anúncio ocorre no meio de um novo relatório de Biden e seu círculo interno que esconderam o grau em que sua nitidez mental deslizou ao longo de sua presidência e campanha para a referência do último ano, e a fase avançada de seu câncer atraiu acusações atuais de que o ex -presidente também ocultou problemas com sua saúde física.
O presidente Trump disse estar surpreso que o câncer “não foi informado há muito tempo”, sugeriu que o público não fosse adequadamente informado e disse que “as pessoas deveriam tentar descobrir o que aconteceu”.
O Times conversou com seis médicos que são especialistas em câncer de próstata. Eles disseram que os dados do escritório de Biden dividiram o estado de realmente limitado, mas também que muitas suposições foram apresentadas publicamente sobre o progresso de tais cânceres, testes que poderiam ser examinados para eles e orientação médica para cuidados entre pessoas da idade avançada de Biden – 82 – eles estão simplesmente fora da base.
Câncer
Em seu comunicado no domingo, o escritório de Biden disse que o ex -presidente foi visto na semana passada “pela nova conclusão da próstata de Nodula depois de experimentar o aumento dos sintomas da urina” e, na sexta -feira, ele foi “diagnosticado com câncer de próstata, caracterizado pelos 9 (Grupo 5) de Gleason com metástases ao osso”.
O Dr. Mark Litwin, presidência da UCLA Urology, disse que a descrição mostra que Biden tem uma forma mais avançada e mais agressiva de câncer de próstata do que foi diagnosticada com a maioria dos homens, mas que era um “cenário muito comum” – com cerca de 10% desses cânceres em homens que são metastáticos para diagnóstico.
O Dr. Howard Sandler, presidente do Departamento de Radiação de Oncologia de Cedars-Sinai, concordou.
“É um pouco incomum aparecer com câncer de próstata que é metastático ao osso no primeiro diagnóstico, mas não extraordinário”, disse ele. “Isso acontece todos os dias a homens mais velhos.”
Isso se deve em parte à natureza de tal câncer, diretrizes modernas para a triagem para homens mais velhos e as possibilidades de tratamento avançado para esse câncer quando encontradas, disseram os médicos.
O câncer de próstata em pequenas quantidades de crescimento lento prevalece entre os homens da idade de Biden, seja ou não criar problemas. A maioria dos câncer de próstata pode desacelerar ainda mais dramático – anos após o diagnóstico – a intervenção médica para bloquear a testosterona, que alimenta esses tumores.
Por esses motivos, muitos médicos recomendam que os homens parem de testar antígenos associados à próstata, através do que é conhecido como teste de PSA, cerca de 70 ou 75 anos, dependendo da saúde geral do indivíduo.
Esse conselho é parcialmente baseado na idéia de encontrar o movimento lento do câncer de próstata e decidir agir de maneira cirurgica ou de outra forma, os pacientes alarmados tendem a fazer quando recebem essas notícias que podem levar a piores resultados do que o câncer, se isso simplesmente for deixado sozinho. Isso inclui impotência, incontinência e infecção ameaçadora da vida.
Além disso, se um paciente mais velho começar a sofrer sintomas e tiver um câncer de próstata mais avançado, os tratamentos modernos podem impedir o crescimento do câncer por anos, disseram os médicos – geralmente fora do ponto em que esses pacientes morrerão estatisticamente de outra coisa.
Mesmo quando os pacientes mais velhos são testados e mostraram um pouco de nível elevado do cão, nem sempre é uma preocupação imediata, e eles costumam ficar de olho nele, disse Litwin. Simplificando, os médicos “geralmente não se exercitam devido ao diagnóstico de câncer de próstata em um homem de 82 anos”, disse ele.
O Dr. Sunil Patel, oncologista urológico e professor assistente de urologia e oncologia dentro do Instituto Urológico de Brady da Universidade de Medicina da Universidade de Johns Hopkins, disse que foi porque a vida útil média de um homem americano tinha menos de 85 anos de idade.
“E assim, a maioria dos homens na época, aos 75 anos, amor:” Ok, então se eles não me matarem nos próximos 10 anos, eu o deixo em paz “, disse Patel”. Esta é uma decisão realmente dividida entre o paciente e o médico. “
Quando progrediu, o câncer de próstata agressivo, como no BIDET, previsão – e plano de tratamento – é claro que é diferente, disseram os médicos. “Ele certamente precisará de tratamento”, disse Litwin. “Este não é um cara que com o tempo só pode ser observado como costumamos”.
Mas isso não significa que os médicos de Biden caíram a bola mais cedo, ele e outros disseram.
Diagnóstico
O escritório de Biden não contou se ele recebeu uma projeção de cães. Uma carta do médico Biden na Casa Branca em fevereiro do ano passado não mencionou o teste do cão, apesar das estimativas médicas de outros presidentes recentes, incluindo essas informações. Os assistentes de Biden não responderam aos pedidos de comentários.
Os médicos que o Times conversaram não tiveram uma visão especial dos cuidados médicos de Biden, mas disseram que seu diagnóstico não se sentiu menos confiante no calibre e nas preocupações ou propõe -lhes qualquer intenção desagradável de esconder sua condição.
Para iniciantes, “isso seria bem considerado no padrão de atendimento” para Biden perdoar o teste nos últimos anos, dado sua idade, disse Sandler. “Certamente depois de 80”.
Litwin disse que acreditava que Biden provavelmente ainda estava testado, dada sua posição, mas isso não significa que ele necessariamente escondeu qualquer coisa. Algumas formas de câncer de próstata agressivas não excretam antígenos do sangue nos níveis que seriam marcados no teste de cães, enquanto outros podem crescer rapidamente e até metasticar – dentro de alguns meses e entre os exames anuais de rotina, disse ele.
Patel disse que pessoalmente encontrou uma “doença muito agressiva” em pacientes que tinham um nível de cão relativamente normal. “Não acho que ele possa culpar ninguém no sentido de que isso é pego tarde demais ou algo assim”, disse ele. “Isso acontece não muito raro.”
A Dra. Alicia Morgans, professora associada de medicina da Harvard Medical School, concordou concordou o Oncologista Médico Geniturinário e diretor de sobrevivência do Instituto Day-Farber Cancer Institute. Mesmo que o paciente seja diligente em relação ao exame anualmente, “haverá algum câncer que ocorra entre os testes de triagem”, disse ela.
Morgans disse que as coisas se tornam ainda mais complicadas à medida que os homens ficam mais velhos, quando o número de cães pode aumentar e começar a monitorar antes de serem considerados um indicador claro de câncer.
“Talvez seja um tempo. Não era câncer, isso não mudou muito. Agora isso se tornou câncer. Ninguém é culpado”, disse ela. “Você pode fazer tudo certo e essas coisas podem acontecer.”
Tratamento
O escritório de Biden disse que seu câncer parecia “sensível a um hormônio, o que permite um gerenciamento eficaz”.
Os médicos com quem o Times falou foram relativamente exuberantes com a previsão do poço de curto prazo de Biden, mesmo com uma previsão de médio porte. “Não é curável, mas é muito curável”, disse Morgans.
“Sem uma sensação do som de Gliba, nunca houve um momento melhor para o câncer de próstata metastático na história da medicina”, disse Litwin – em parte graças à iniciativa Moonshot Biden e ao financiamento que ele enviou a instituições como a UCLA, que ajudaram a desenvolver novos remédios.
“Existem numerosos tratamentos muito eficazes para o paciente em sua situação”, disse Litwin.
O curso padrão e provavelmente o curso de Cuidado para Biden será ADT, ou terapia por negação de androgênio, que inclui uma pílula ou gravação que extinguirá a produção de testosterona, disseram os médicos.
“Agora, o garoto de 82 anos não tem a mesma produção de testosterona de qualquer maneira de 22 anos, então não está tão longe. Mas nós o desligamos”, disse Litwin. “E ao desligar, corta o hormônio principal que alimenta o câncer de próstata. Só pode ser muito, muito eficaz”.
O Dr. Geoffrey Sonn, oncologista urológico e professor associado de urologia no Stanford Cancer Center, disse que o câncer de Biden é sério, mas que o tratamento da ADT “fará com que as células cancerígenas da próstata diminuam, parem de crescer, pelo menos temporariamente, na grande maioria dos caras”.
“Ou seja, não é um reparo permanente, porque essas células acabarão por crescer, mesmo com baixos níveis de testosterona”, disse Sonn. “Mas pode levar vários anos e às vezes mais.”
Estudos recentes mostraram que a adição de regime adicional de ADT pode prolongar ainda mais a vida, Sonn disse a “quatro, cinco, sete, 10” anos ou mais após o diagnóstico do diagnóstico de câncer de próstata.
O Dr. Mihir Desai, um urologista da USC Keck Medicine, disse que, com o progresso moderno, o câncer de próstata é diferente de outros cânceres.
“Se você descobrir, digamos, câncer de cólon ou câncer de pâncreas ou metastatização do câncer de fígado, o agravamento é rapidamente e os resultados são muito ruins”, disse ele. No entanto, com o câncer de próstata metastático anteriormente não processado, “existem muitas linhas de tratamento que, se não não são curadas, podem mantê -lo sob controle por muitos anos, com uma boa qualidade de vida”.
Sandler, que se concentra na oncologia da radiação, disse que o tratamento da ADT pode causar densidade óssea ou perda de massa muscular, portanto, Biden provavelmente será incentivada a aderir ao regime de condicionamento físico ou tomar medicamentos para neutralizar esses efeitos.
Ele também pode receber radiação em vários bolsos específicos de câncer direcionados, incluindo onde metastatizou no osso, mas dependeria do número de locais metastáticos, disse Sandler – com a radiação mais provável para menos espaço.
“Se o câncer estiver em toda parte, provavelmente não há utilidade”, disse ele.
