O Medicare oferece cobertura para serviços médicos essenciais para milhões de americanos. Desde exames laboratoriais até consultas médicas, este programa de seguro saúde ajuda pessoas com 65 anos ou mais, bem como alguns indivíduos mais jovens com deficiência ou condições médicas específicas, a arcar com os custos de saúde.
No entanto, apesar do aumento das despesas com o Medicare – que atingiram mais de 1.029,8 mil milhões de dólares em 2023 – o programa ainda não cobre todas as despesas de saúde.
Portanto, você precisará planejar com antecedência para determinar como pagará pelos serviços e suprimentos que o Medicare não cobre.
Quais serviços e suprimentos não são cobertos pelo Medicare Original (Partes A e B)?
O Medicare cobre uma ampla gama de serviços, incluindo apoio à saúde mental e assistência no tratamento de doenças como o diabetes. Mas não cobre todas as necessidades de saúde.
Neste artigo, GoodRx, uma plataforma para poupança de medicamentos, descreve 10 coisas não cobertas pelo Medicare – e algumas formas de pagar por elas.
Principais conclusões:
- O Medicare é um programa federal de seguro saúde que cobre uma variedade de suprimentos e serviços para indivíduos elegíveis com 65 anos ou mais, bem como para determinados indivíduos mais jovens com deficiência ou condições médicas específicas.
- O Medicare não cobre suprimentos e serviços que não sejam considerados clinicamente necessários, como cirurgia estética. O programa também não cobre cuidados de longo prazo ou a maioria dos serviços odontológicos.
- Você pode visitar o site do Medicare, revisar o manual “Medicare & You” ou ligar diretamente para a agência para ter uma ideia melhor do que está coberto.
1. A maioria dos atendimentos odontológicos
Dos mais de 36 milhões de americanos que perderam todos os dentes naturais, a grande maioria usa próteses dentárias.
Infelizmente, o Medicare original – Parte A e Parte B – não cobre equipamentos e procedimentos odontológicos importantes, como dentaduras e canais radiculares, que podem custar milhares de dólares.
O programa também não cobre exames dentários de rotina, limpezas ou radiografias.
O Medicare pagará apenas por procedimentos odontológicos considerados clinicamente necessários e relacionados ao tratamento de um problema de saúde maior, como certos tipos de cirurgia de reconstrução da mandíbula.
Para economizar em serviços odontológicos não cobertos pelo Medicare, você pode:
2. Medicamentos para perda de peso
Ozempic, Wegovy e Mounjaro tornaram-se medicamentos populares para perda de peso. Mas muitos planos de saúde, incluindo o Medicare, não cobrem esses medicamentos quando são tomados exclusivamente para esse fim.
A Lei de Medicamentos, Melhoria e Modernização de Prescrição do Medicare (MMA), que entrou em vigor em 1º de janeiro de 2006, proíbe o Medicare de cobrir medicamentos tomados para tratar a obesidade.
Mas se lhe for prescrito um destes medicamentos para tratar uma condição de saúde qualificada, o Medicare pode cobri-lo ao abrigo da Parte D.
Aqui estão algumas maneiras de economizar em medicamentos para perder peso sem o Medicare:
- Descubra se você pode usar seus fundos HSA ou FSA para pagar sua receita.
- Peça amostras grátis aos seus profissionais de saúde.
3. Cuidados de longo prazo
Os serviços de cuidados de longo prazo – como assistência para vestir-se, comer e tomar banho – não são cobertos pelo Medicare ou pelo seguro suplementar do Medicare, conhecido como Medigap.
Esses tipos de serviços se enquadram nos serviços de cuidados pessoais, em vez de nos serviços médicos, de acordo com o Medicare.
As formas de economizar em serviços de cuidados de longo prazo sem o Medicare incluem:
4. Maioria dos cuidados com a visão
O Original Medicare normalmente não cobre custos de saúde relacionados à visão, como óculos, lentes de contato ou exames oftalmológicos de rotina.
Existem algumas exceções, no entanto. Por exemplo, o Medicare cobre cirurgia de catarata se for considerada clinicamente necessária e atender a outros requisitos.
Para economizar em cuidados com a visão que não são cobertos pelo Medicare, você pode:
5. Cuidados auditivos
Embora o Medicare Parte B possa cobrir sua visita ao fonoaudiólogo uma vez a cada 12 meses, o Medicare original não cobre aparelhos auditivos ou exames ou adaptações relacionados.
Mas se o seu médico solicitar um exame diagnóstico de audição e equilíbrio para determinar se você precisa de tratamento médico, o custo será coberto pelo Medicare.
Algumas maneiras de economizar em aparelhos auditivos incluem:
- Reivindique os aparelhos auditivos em sua declaração de imposto de renda se você especificar suas deduções.
- Considere inscrever-se em um plano Medicare Advantage que cubra aparelhos auditivos.
- Verifique se o seu programa estadual Medicaid cobre aparelhos auditivos e se você é elegível para cobertura.
6. Cirurgia Estética
À medida que envelhece, você pode considerar procedimentos como lifting facial, cirurgia de pálpebras ou Botox. O Medicare não cobre esses procedimentos para fins cosméticos.
Mas se você precisar de um para tratar uma condição médica, como visão prejudicada devido à flacidez das pálpebras, o Medicare provavelmente cobrirá isso.
As formas de pagar por cirurgia estética sem cobertura do Medicare incluem:
- Pergunte ao seu cirurgião sobre planos de financiamento.
- Reserve dinheiro em sua conta poupança pessoal para o procedimento.
- Depois de pesar os prós e os contras, considere assinar um cartão de crédito médico.
7. Cuidados com os pés
Embora o Medicare cubra tratamentos medicamente necessários para os pés, prescritos por um profissional de saúde, o programa não cobre despesas relacionadas aos cuidados de rotina com os pés, como:
- Remoção de calosidades ou pele morta
- Corte ou remoção de unhas
- Imersão nos pés
- Serviços de manutenção preventiva
Para pagar por cuidados com os pés que não são cobertos pelo Medicare, você pode:
- Reserve dinheiro em sua conta poupança pessoal para despesas com cuidados com os pés.
- Descubra se você pode usar fundos da HSA ou FSA para pagar suprimentos ou serviços.
- Avalie os prós e os contras de um cartão de crédito médico e considere inscrever-se.
8. Fraldas para adultos
Se você achar difícil controlar a bexiga com a idade, poderá se beneficiar com o uso de fraldas para adultos. Mas o Medicare não cobre o custo de fraldas para adultos ou outros suprimentos para incontinência. No Medicare, esses itens são considerados para fins de higiene pessoal e não para tratamento médico.
Se precisar de ajuda para pagar fraldas para adultos, você pode:
- Verifique se o seu programa estadual Medicaid cobre suprimentos para incontinência e se você é elegível para cobertura.
- Se você recebe benefícios de saúde VA e foi diagnosticado com incontinência, pergunte sobre como obter cobertura para suprimentos para incontinência.
- Avalie os prós e os contras de um cartão de crédito médico e considere inscrever-se.
9. Franquias
Tanto o Medicare Parte A quanto a Parte B têm franquias anuais. Como acontece com qualquer apólice de seguro, você deve cumprir essas franquias antes de sua cobertura entrar em vigor. Em 2025, por exemplo, a franquia do Medicare Parte B era de US$ 257.
Aqui estão algumas maneiras de economizar dinheiro em franquias:
10. Taxas diretas de adesão à atenção primária
O Medicare geralmente não cobre as taxas mensais ou anuais que você paga a um profissional de saúde sob um modelo de atenção primária direta (DPC).
Por meio do DPC, você paga diretamente ao seu profissional de saúde pelas consultas de rotina, exames laboratoriais básicos e cuidados preventivos, em vez de passar pelo seguro.
A partir de 1º de janeiro de 2026, o DPC é oficialmente reconhecido como uma despesa médica qualificada de acordo com a lei federal. Devido ao One Big Beautiful Bill Act (OBBBA), você poderá usar seu HSA para pagar as taxas de adesão do DPC sem impostos se atender a determinados requisitos.
Obtendo cobertura suplementar por meio do Medicare Advantage ou Medigap
Se você está preocupado com os custos dos serviços que o Medicare não cobre, considere inscrever-se no Medicare Advantage ou em um plano suplementar do Medigap.
Essas opções podem ajudar a pagar despesas do próprio bolso, como copagamentos, cosseguro e franquias. Em alguns casos, você pode receber benefícios extras, como cobertura odontológica, oftalmológica ou auditiva.
É importante comparar as opções de planos a cada ano para garantir que sua cobertura ainda atenda às suas necessidades e orçamento de saúde.
Onde posso descobrir se um teste, item médico ou serviço é coberto pelo Medicare?
Se você está se perguntando se o Medicare cobre um item ou serviço específico, consulte os recursos abaixo:
- Seu manual “Medicare & You”: Todo outono, o Medicare envia um manual “Medicare & You” atualizado aos beneficiários. Este guia contém informações sobre planos de saúde, benefícios e coberturas, direitos dos beneficiários, custos e muito mais. Se você não receber o manual “Medicare & You” pelo correio, poderá baixar uma cópia a qualquer momento no site do Medicare.
- O site do Medicare: No site do Medicare, há uma ferramenta de pesquisa que você pode usar para descobrir se um teste, item ou serviço está coberto. Digite uma palavra-chave e você receberá informações sobre o que o Medicare cobre, além de requisitos, limites e custos. Se não conseguir encontrar informações sobre um item ou serviço, fale com seu profissional de saúde ou entre em contato com um representante do Medicare para saber mais.
- Um representante do Medicare: Se tiver dúvidas sobre a cobertura, você pode ligar para o Medicare pelo telefone 1-800-633-4227 ou 1-800-MEDICARE. Os representantes estão disponíveis 24 horas por dia para conversar ou conversar ao vivo.
Que opções eu tenho se o Medicare não cobrir meu procedimento ou serviço?
Se o Medicare não cobrir um procedimento ou serviço, aqui estão algumas opções a serem consideradas:
- Pergunte ao seu profissional de saúde sobre as opções de pagamento. Descubra se o seu profissional de saúde oferece taxas variáveis, planos de pagamento ou descontos para autopagamento.
- Veja se você se qualifica para o Medicaid. Se você tiver renda limitada, poderá ser elegível para o Medicaid. A elegibilidade varia de acordo com o estado, por isso é importante verificar com o programa Medicaid do seu estado para determinar os requisitos e opções de cobertura. Se você se qualificar para o Medicaid e o Medicare, poderá pagar menos do próprio bolso pelas despesas de saúde.
- Envie um recurso. Se o Medicare lhe negar cobertura e você acreditar que foi um erro, você poderá recorrer da decisão. Você pode aumentar suas chances de ganhar uma apelação do Medicare seguindo as instruções específicas para o processo de apelação, incluindo seu número do Medicare em todos os documentos enviados e mantendo cópias de todos os documentos enviados.
- Considere participar de um estudo de pesquisa clínica. O Medicare pode ajudar a pagar alguns dos seus custos se você participar de um estudo de pesquisa clínica para diagnosticar ou tratar sua condição.
- Analise os programas de assistência financeira. Se você atender aos requisitos, poderá ser elegível para obter assistência financeira do hospital ou centro de saúde onde receberá o procedimento ou serviço. Entre em contato com sua instalação para perguntar sobre programas de assistência.
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre as partes A e B do Medicare?
O Medicare Parte A costuma ser chamado de seguro hospitalar. Abrange cuidados hospitalares para pacientes internados, instalações de enfermagem especializadas, hospícios e alguns serviços de saúde domiciliares.
O Medicare Parte B cobre atendimento ambulatorial. Isso inclui visitas a profissionais de saúde, exames laboratoriais e serviços preventivos.
A maioria das pessoas não paga prêmio pela Parte A, mas quase todo mundo paga um prêmio mensal pela Parte B.
Qual é a diferença entre Medicaid e Medicare?
O Medicare é um programa federal de seguro saúde principalmente para pessoas com 65 anos ou mais ou com certas deficiências, independentemente da renda.
O Medicaid, por outro lado, é um programa estadual e federal que oferece cobertura de saúde gratuita ou de baixo custo para pessoas com renda e recursos limitados. Algumas pessoas se qualificam para ambos os programas, o que é conhecido como elegibilidade dupla.
O resultado final
O Medicare oferece cobertura de saúde essencial para adultos com 65 anos ou mais e alguns indivíduos mais jovens com deficiência ou condições médicas específicas.
Mas existem vários serviços e suprimentos – como aparelhos auditivos, medicamentos para perda de peso e a maioria dos serviços oftalmológicos e odontológicos – que não são cobertos.
Saber como economizar nesses itens pode ajudá-lo a arcar com seus custos de saúde – mesmo para itens e serviços não cobertos pelo Medicare.
Esta história foi produzida pela GoodRx e revisada e distribuída pela Stacker.
