Os médicos de Mumbai resolveram com sucesso um caso neurológico complexo envolvendo uma enfermeira de 35 anos com diagnóstico de miastenia gravis com base em um teste de anticorpos positivo e que iniciou tratamento com medicação de longo prazo. A reavaliação especializada e os testes neurofisiológicos avançados anularam o diagnóstico, protegendo o paciente de terapia imunossupressora desnecessária.
A paciente de Navi Mumbai apresentou queda da pálpebra esquerda (ptose) que persistiu por vários meses. Com um diagnóstico prévio de hipertireoidismo que já complicava seus planos de gravidez, ela consultou inicialmente um neuro-oftalmologista e depois um neurologista em um centro de saúde em Mumbai. Um exame de sangue para anticorpos do receptor de acetilcolina (AChR) retornou positivo, levando ao diagnóstico de miastenia gravis. Ela começou a tomar esteróides e piridostigmina, medicamentos que trazem implicações significativas a longo prazo, especialmente para mulheres jovens.
Já lidando com a carga emocional e física do hipertireoidismo, o paciente sentiu uma ansiedade crescente depois de aprender sobre a miastenia gravis e a possibilidade de terapia imunossupressora para o resto da vida. Seguindo o conselho de uma amiga próxima, ela procurou uma segunda opinião no Hospital e Centro de Pesquisa Jaslok, onde consultou a Dra. Vinaya Bhandari, Consultora Especialista em Neurologia e Doenças Neuromusculares.
No hospital, foi realizada uma reavaliação completa. Uma ressonância magnética do cérebro descartou uma causa do sistema nervoso central para a queda das pálpebras. Testes avançados de nervos e músculos foram então realizados. Tanto a estimulação nervosa repetitiva quanto, criticamente, a eletromiografia de fibra única (SFEMG), o teste diagnóstico mais sensível para miastenia gravis, foram considerados completamente normais.
“A EMG de fibra única é o teste mais sensível disponível para o diagnóstico de miastenia gravis, em pacientes que apresentam sintomas oculares isolados, como ptose, visão dupla, dificuldade para engolir, mastigação, alteração na voz/fala, fadiga. Uma SFEMG normal em um músculo clinicamente afetado torna a miastenia gravis extremamente improvável”, explicou a Dra. Vinaya Bhandari, consultora Especialista em Neurologia e Distúrbios Neuromusculares, no hospital.
Com base nesses achados, os medicamentos para miastenia foram descontinuados. A história clínica detalhada revelou que a paciente esfregava frequentemente a pálpebra esquerda devido ao prurido persistente. Isso levou ao diagnóstico de ptose aponeurótica traumática, uma condição mecânica das pálpebras não relacionada a doenças nervosas ou musculares.
O paciente foi tranquilizado de que, embora os anticorpos AChR estejam fortemente associados à miastenia gravis, podem ocorrer resultados falso-positivos, particularmente na presença de outras condições autoimunes, como doenças da tireoide. O teste de anticorpos por si só não deve determinar as decisões de tratamento a longo prazo. Em situações em que o diagnóstico clínico é incerto, recomenda-se a confirmação eletrofisiológica com estimulação nervosa repetitiva e/ou EMG de fibra única antes do início da terapia imunossupressora, para garantir a precisão do diagnóstico e evitar exposição desnecessária a riscos relacionados ao tratamento.
Falando sobre o caso, o Dr. Bhandari afirmou: “Embora um teste de anticorpos AChR positivo apoie o diagnóstico de miastenia gravis, ele não deve ser interpretado isoladamente. O diagnóstico deve ser estabelecido através da correlação com características clínicas e evidências neurofisiológicas objetivas. Em situações em que o diagnóstico é incerto, testes eletrofisiológicos, como estimulação nervosa repetitiva e particularmente EMG de fibra única, devem ser realizados sempre que possível antes de iniciar a terapia imunossupressora”.
Além disso, a Dra. Milind Khadke, diretora médica do hospital, enfatizou: “Este caso reforça a importância do diagnóstico baseado em evidências e da avaliação multidisciplinar”. O caso serve como um lembrete importante para médicos e pacientes: o diagnóstico preciso, apoiado por testes neurofisiológicos avançados, é essencial antes de rotular um paciente com um distúrbio neurológico crônico e iniciar o tratamento para toda a vida.
