Médicos de Mumbai em um hospital municipal realizaram com sucesso uma complexa e extraordinária cirurgia hepática em uma criança de dois anos, dando-lhe um novo sopro de vida.
Aphsa foi diagnosticada com um câncer de fígado avançado envolvendo os principais vasos sanguíneos dentro e ao redor do fígado. O cancro era inoperável por cirurgia convencional, levando à operação inovadora liderada pelo Dr. Abhishek Mathur, com a experiência colaborativa do Prof Darius Mirza, Dr. Pradnya Bendre, Dr. Shailesh Sable, Dr. Gayatri Munghate e Dr. Saurin Dani, transformando o que parecia ser uma situação impossível numa história de esperança.
Aphsa, que é uma criança alegre e animada, foi diagnosticada com hepatoblastoma localmente avançado pelo oncologista Dr. Mudaliar depois que sua mãe notou um inchaço em seu abdômen. Os hepatoblastomas representam uma das doenças mais comuns fígado cânceres em crianças. No entanto, quando estão localizados centralmente no fígado, podem revelar-se um desafio cirúrgico difícil devido ao envolvimento de vasos sanguíneos importantes dentro e ao redor do fígado.
Após o diagnóstico, a quimioterapia inicial levou a alguma redução do tumor, mas a cirurgia convencional ainda não era viável devido à localização do tumor e ao envolvimento de vasos sanguíneos vitais. O transplante de fígado teria sido o tratamento de escolha, mas a ausência de um órgão doador (vivo ou falecido) durante o curto período crítico após a quimioterapia tornou-o indisponível. Apesar da redução com a quimioterapia, o tumor ainda obstruía completamente o fluxo sanguíneo do fígado, necessitando de remoção total do fígado e extensas reconstruções vasculares, o que não é possível pelas abordagens cirúrgicas padrão.
Dr. Mathur, que é chefe da divisão de Transplante de Fígado e Cirurgia Hepatobiliar no Hospital Infantil Bai Jerbai Wadia, explica: “O fígado do bebê era pequeno, pesando cerca de 500 gramas e planejamos retirá-lo intacto do corpo. Esta rara técnica cirúrgica ex-situ (fora do corpo) envolve a remoção de todo o fígado do corpo da criança, seguida de resfriamento e preservação do órgão fora do corpo por 4,5 horas. Essa abordagem oferece exposição e acesso incomparáveis para remover o fígado afetado pelo tumor e realizar uma reconstrução meticulosa dos vasos sanguíneos. Uma vez concluído, o segmento de fígado saudável remanescente reconstruído é autotransplantado de volta para o corpo. Apesar desses benefícios, essa abordagem também está associada a maiores taxas de morbidade e mortalidade perioperatórias devido à lesão hepática enquanto ele está fora do corpo. lesão.”
Ele acrescentou ainda: “Este método de cirurgia ex situ usando máquina de perfusão hipotérmica oxigenada raramente é descrito para câncer de fígado e, até onde sabemos, nunca foi relatado em crianças nesta situação. As cirurgias ex situ são realizadas regularmente em apenas alguns centros especializados na América do Norte e, mesmo nessas instituições avançadas, o procedimento é realizado apenas algumas vezes por ano devido à sua complexidade e às indicações altamente seletivas. Para contextualizar o quão rara é essa operação, o procedimento existente médico a literatura inclui apenas um caso adulto publicado em que a cirurgia ex situ foi combinada com máquina de perfusão hipotérmica. Até onde sabemos, isso nunca foi feito na Índia. Planejamos publicar nossos dados e revisá-los por pares para determinar se essa abordagem foi tentada em algum outro lugar do mundo.”
Descrevendo a operação, Mirza, professor de cirurgia e mentor da Divisão de Transplante de Fígado e Cirurgia Hepatobiliar, disse: “Um esforço altamente coordenado foi crucial para o sucesso da cirurgia. Após a remoção de todo o fígado, duas equipes de cirurgiões trabalharam em conjunto. Enquanto uma equipe removeu o tumor do fígado e reconstruiu o fígado restante saudável, enquanto ele estava sendo preservado na máquina hipotérmica, a outra equipe realizou uma reconstrução complexa dos principais vasos sanguíneos dentro do corpo da criança”.
Bendre, chefe de Transplante de Órgãos Sólidos e Chefe de Cirurgia Pediátrica acrescentou: “A cirurgia de Aphsa foi muito beneficiada pelo acesso à máquina de perfusão, que foi generosamente fornecida gratuitamente pela “Duraent Lifesciences, garantindo que a família desprivilegiada de Aphsa pudesse tirar vantagem desta tecnologia que salva vidas”.
“A cirurgia de Aphsa durou 14 horas, e o uso da máquina hipotérmica evitou que ela sofresse danos no fígado. Ela teve uma excelente recuperação, com a vigilância de nossas equipes de anestesia e terapia intensiva, e foi transferida da UTI na primeira semana de pós-operatório e recebeu alta para casa cerca de uma semana depois. Embora Aphsa precise de mais quimioterapia e vigilância rigorosa para as taxas de recorrência do tumor, que podem chegar a 10-30% em casos tão avançados, seus pais estão profundamente gratos por sua chance renovada na vida”, disse o Dr. Abhishek Mathur.
“Quando nos disseram a gravidade da condição de nossa filha, nosso mundo desabou. Todos os dias eram cheios de medo e não sabíamos se ela sobreviveria. Este procedimento inovador era algo de que nunca tínhamos ouvido falar, mas se tornou nossa única esperança. Hoje, ver nossa filha sorrir novamente e sonhar com um futuro brilhante parece nada menos que um milagre. Embora ela ainda tenha desafios pela frente, sempre seremos gratos aos médicos que lhe deram a chance na vida”, disse seu exultante pai, Saddam Hussain Shaikh.
“O autotransplante, onde o órgão saudável de uma criança é devolvido ao corpo após o tratamento, pode ser uma opção poderosa para salvar vidas, transformando a inovação médica em esperança para as famílias. No Hospital Infantil Bai Jerbai Wadia, continuamos profundamente comprometidos em reunir tecnologia médica avançada e experiência global para garantir que nenhuma criança tenha negada uma chance de vida”, concluiu a Dra. Minnie Bodhanwala, CEO do hospital da cidade.
