Pela segunda vez em menos de um mês, o Condado de Santa Clara e seu seguro de saúde enfrentam uma ação judicial porque supostamente não pagam nenhum reembolso a hospitais que são cuidados para seus membros.
O Stanford Health Care, que enviou o último processo no Tribunal Superior do Condado de Santa Clara em 6 de agosto, é que o plano do distrito da saúde do vale do distrito ainda deve US $ 891.858 para o tratamento de 11 pacientes entre 2, 2023 e 6 de maio de 2024.
O Plano de Saúde de Stanford e Valley concluiu um contrato em 1º de setembro de 2023, no qual o hospital fez o hospital para os membros do plano “na rede”. Como resultado, Stanford concordou em conceder àqueles que são segurados pelo Valley Health Plan em troca do plano de seguro que paga um “atendimento medicamente necessário” que paga uma taxa negociada por serviços de saúde – geralmente menor que a taxa padrão do hospital.
“Para ou próximo ao tratamento, o hospital de Stanford verificou se os pacientes eram membros do Plano de Saúde do VHP”, afirmou o processo. “Em vários casos, a VHP também deu um número de autorização ao Hospital Stanford para tratamento, que foi fornecido aos seus membros para tratamento”.
No processo, argumenta -se que o VHP estabilizou os pacientes de acordo com Stanford, “teria que assumir a responsabilidade pelo cuidado do paciente, cuidando do paciente dentro de um período razoável de tempo ou contratando a suposição do paciente dentro de um período razoável após o paciente”. Stanford afirma que, após sua estabilização, a VHP não fez nenhum esforço para transferir pacientes para outra instalação.
O número total de 11 pacientes no processo foi de 4,3 milhões de dólares americanos. Stanford pede a um juiz que ordenasse que o plano de saúde da Valley pague o crédito restante de US $ 891.858 mais juros.
O distrito não respondeu imediatamente a um pedido de comentários. E os advogados de Stanford não puderam ser alcançados para um comentário.
O processo é apenas algumas semanas após o Hospital San Joses Good Samaritan, que processou a cadeia do Hospital da HCA Healthcare, orientada para a saúde do distrito e do vale,
O Centro Médico Regional, que o distrito comprou em abril, também foi mencionado como demandante no processo porque anteriormente pertencia da HCA.
No processo em 17 de julho, o hospital alegou que a negociação de um contrato de serviços com o Valley Health Plan não tinha sucesso “. As duas partes Além disso, não concordou que os custos de serviço do processo alegassem que a seguradora distrital havia pago “valores muito menores que os valores faturados”.
O processo também acusou o condado de usar uma “metodologia incorreta que não corresponda às leis da Califórnia para determinar o valor que paga por esses serviços”. Tony Lopresti, advogado do condado de Santa Clara, disse em comunicado desta organização de notícias que o distrito “usa métodos bem reconhecidos e amplamente reconhecidos para desenvolver taxas de reembolso apropriadas e usuais para serviços médicos, e esperamos enviar esses métodos nessa disputa legal nessa disputa legal”.
As queixas seguem uma temporada de orçamento particularmente tensa no Condado de Santa Clara, com futura incerteza fiskal, que é aquecida por cortes – principalmente para o Medicaid – na “grande e bonita lei de draft” do presidente Donald Trump. No exercício financeiro de 2029-2030, o distrito espera vendas de US $ 4,4 bilhões devido aos cortes. Em novembro, os eleitores decidirão se um imposto sobre vendas de cinco oitavos deve ser aprovado em um centavo para ajudar o sistema de saúde e hospital do distrito, que é fortemente baseado na renda do Medicaid.
