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Mais de 40% dos americanos estão acima do peso, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). E a epidemia não diminui, resultando em milhões de pessoas que sofrem de condições de saúde que podem estar associadas à obesidade, como asma, doenças cardíacas, derrame, diabetes tipo 2, alguns tipos de câncer e apneia do sono.
Jonathan Carter, MD, ajudou os pacientes a perder peso por mais de uma década, como parte do Centro de Cirurgia Bariátrica da UCSF. Sua equipe realizou mais de 3.500 procedimentos de perda de peso desde o início de 1998. As operações são mais seguras, com mais de 99% dos pacientes tratados laparoscopicamente com pequenas incisões com pequenas câmeras para ver órgãos internos.
Perguntamos a Carter como a cirurgia bariátrica funciona e como uma nova geração de medicamentos para perda de peso muda a vida de alguns pacientes.
Drogas GLP-1 como Ozempic e Wegovy estão todos furiosos. Por que não usá -los em vez de cirurgia?
Pensamos em obesidade em um espectro. Se você precisar perder 10 a 20 libras, um esforço de estilo de vida é o melhor. Se você precisar perder 30, 40, 50 libras e doenças metabólicas, como diabetes, apneia do sono, hipertensão, é quando as mudanças na dieta e nos exercícios são insuficientes como uma única intervenção, então o GLP-1 também é considerado. Sou um grande defensor desses medicamentos.
Quando é melhor a operação?
A cirurgia é mais adequada para pessoas com obesidade grave; Falamos sobre pacientes com excesso de peso de 100 ou 150 libras. Para essas pessoas, modificações no estilo de vida e medicamentos para perda de peso não são suficientes.
Com a obesidade grave, é improvável que os esforços de medicamentos e estilo de vida não ajustem seus riscos cardiovasculares aos níveis normais. Com a operação, os pacientes tiveram uma média de 30% a 35% da perda total de peso corporal durante o primeiro ano, em comparação com 15% a 20% para o medicamento. Os pacientes para cirurgia bariátrica recebem mais benefícios à saúde com antecedência. Cerca de 50% a 60% dos pacientes cirúrgicos com diabetes entram em remissão. Condições como hipertensão, asma, doença hepática, apneia do sono, incontinência e artrite também podem resolver.
Como funciona a cirurgia bariátrica?
A maioria dos pacientes realiza cirurgia de manga gástrica, onde 80% do estômago é removido, deixando um tubo fino em forma de banana. Os vermes do apetite são reduzidos e a comida é entregue ao intestino delgado mais rápido, o que faz com que outros hormônios sejam liberados, o que nos faz sentir cheios. Alguns pacientes escolhem o desvio gástrico, onde uma pequena bolsa é criada a partir do topo do estômago, que é então conectado a parte do intestino delgado.
O desvio pode levar a uma perda de peso um pouco maior, mas a longo prazo as diferenças são mínimas. É uma cirurgia arriscada, mas pode ser aconselhável para pacientes com azia grave, pois a manga pode agravar a azia em um terço dos casos.
Passe pelo processo desde as primeiras reuniões até a cirurgia após a cirurgia.
Na UCSF, consideramos a cirurgia para aqueles com um índice de massa corporal (IMC) de 35 ou superior. Se eles têm doenças metabólicas, como hipertensão ou apneia do sono, relaxamos a interrupção para 30.
Na primeira reunião de cirurgia do paciente, administramos laboratórios para monitorar as condições médicas e um ECG para avaliar a saúde do coração. Temos uma prática interdisciplinar, para que os pacientes encontrem um cirurgião, médico de negócios, psiquiatra e assistente médico. Garantimos que cada paciente tenha acesso aos cuidados primários. A operação leva uma hora, os pacientes passam uma noite no hospital e geralmente tomam remédio para dor por alguns dias. Cerca de 95% navegam; O efeito colateral mais comum é náusea e vômito leves.
Nem todos os pacientes perdem tanto peso quanto esperavam. Qual é o próximo passo deles?
Vemos o máximo efeito cerca de 18 a 24 meses após a operação e podemos ver um renascimento gradual a moderado a moderado durante os anos depois, diz 15 ou 20 libras.
Uma minoria de pacientes experimenta significativamente menos perda de peso do que esperávamos. É aqui que entra nossa estratégia interdisciplinar. Alguns pacientes se beneficiam com a adição de medicamentos GLP-1. Mas também é importante analisar os esforços de estilo de vida. Na cirurgia bariátrica, nos tornamos muito bem -sucedidos em suprimir a fome e induzir a saturação, mas alguns pacientes não fizeram uma mudança em seu comportamento, então nossa equipe trabalha com eles.
Talvez esteja tratando a apneia do sono – sabemos que o sono ruim contribui para a obesidade. Talvez seja para julgar seu estilo de vida: eles são um comedor de doces, um medidor noturno, eles comem refeições pesadas com clientes corporativos? Tentamos lidar com esses comportamentos antes da cirurgia, mas muitos pacientes precisam de apoio longo para ajudá -los a voltar aos trilhos.
Como você vê o futuro do tratamento para perda de peso?
Vemos o desenvolvimento do novo GLP-1, que promete ser mais fácil para os pacientes tomarem, mais poderosos e esperançosamente mais baratos. Embora ainda não possamos excluir riscos de longo prazo, podemos começar a ver os pacientes com tratamento mais cedo no processo da doença, quando o IMC excede 30. Isso estaria cochilando a obesidade na brota antes da cirurgia bariátrica deve ser levada em consideração.
Fornecido pela Universidade da Califórnia, São Francisco
Citar: Sou cirurgião bariátrico. Veja como pesar o GLP-1 ou a cirurgia (2025, 20 de julho) baixada em 20 de julho de 2025 em https://medicalxpress.com/news/2025-imbariatric-surgeon-glp-surgery.html
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